Wpływ zintegrowanego sygnalizowania na transfery funkcjonalne u osób, które przeżyły przewlekły udar (EOIC)

W ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci zawód fizjoterapeuty w dużej mierze polegał na manualnej facylitacji w celu poprawy kontroli motorycznej i ruchu funkcjonalnego u osób powracających do zdrowia po udarze lub innych zaburzeniach neurologicznych. W latach pięćdziesiątych Berta Bobath stworzyła Terapię Neurorozwojową (NDT), systematyczne podejście do rozwiązywania problemów, które jest jedną z najczęściej stosowanych metod w neurorehabilitacji. NDT w dużym stopniu opiera się na facylitacji werbalnej i dotykowej jako zintegrowanym podejściu do poprawy kontroli motorycznej u osób z porażeniem połowiczym. Jednak obecne przeglądy systematyczne wykazały, że brakuje wystarczających dowodów na skuteczność neurofacylitacji. W obecnym klimacie praktyki opartej na dowodach, fizjoterapeuci neurologiczni nie akceptują już ślepo stosowania tradycyjnych interwencji i zamiast tego polegają na recenzowanych badaniach naukowych, aby wspierać podejmowanie decyzji klinicznych.

Jednak dla wielu fizjoterapeutów pozostaje pytanie: czy wykwalifikowane wskazówki manualne są naprawdę niezbędnym składnikiem przepisu po udarze? Większość praktykujących neurologicznych fizjoterapeutów twierdzi, że ich ręce są ich najcenniejszymi narzędziami, a sposób, w jaki ich używają, ma bezpośredni wpływ na wzorce ruchowe i wyniki funkcjonalne u ich pacjentów. Ploughman i współpracownicy poinformowali, że ręczne wskazówki dotykowe podczas chodu miały „solidny, ale krótkotrwały wpływ na rytm i czas w podwójnym podparciu” podczas chodu, ale ich odkrycia są jedynie krokiem we właściwym kierunku. Anegdotycznie wykazano, że integracyjne podejście, zarówno manualne, jak i werbalne, jest skuteczne w leczeniu upośledzeń spowodowanych udarem, ale nadal brakuje dowodów na dokładne poparcie wszechobecnego stosowania manualnej facylitacji przez fizjoterapeutów. Chociaż wsparcie dla manualnych wskazówek dotykowych dopiero zaczyna zmierzać we właściwym kierunku, istnieją mocne dowody na to, że trening ukierunkowany na określone zadanie może poprawić wyniki funkcjonalne poprzez skupienie treningu na pożądanych ruchach i czynnościach. Ale jaką rolę naprawdę odgrywa ręczne wskazówki w szkoleniu dotyczącym konkretnych zadań? Siadanie do stania to podstawowa czynność dnia codziennego, która często jest upośledzona u osób po udarze mózgu i jest powszechnie szkolona przez fizjoterapeutów zarówno ze szkół zadaniowych, jak i szkół NDT. Fizjoterapeuci potrzebują dalszych wyjaśnień, które metody są najskuteczniejsze w ułatwianiu maksymalnego uczenia się i regeneracji podczas tego zadania funkcjonalnego, aby stworzyć idealną receptę.

Trening prawidłowych wzorców ruchowych w celu poprawy niezależności funkcjonalnej jest ważny na każdym etapie rekonwalescencji po udarze mózgu. Kerra i in. zasugerowali, że udane ruchy z pozycji siedzącej do stojącej wymagają odpowiedniego treningu krytycznego czasu zdarzeń, a także poprawy synergistycznej aktywacji odpowiednich mięśni kończyn dolnych. Ostatecznie asymetria może prowadzić do warunkowego tłumienia dostępnego ruchu, określanego jako „wyuczone nieużywanie”. Ciągłe wzmacnianie słabych strategii ruchowych prowadzi zatem do pasywnego tłumienia maksymalnie skutecznych normalnych ruchów, chyba że osoba po udarze zostanie aktywnie przeszkolona, ​​aby z czasem odblokować zamaskowane zdolności. Teasell i współpracownicy potwierdzili znaczenie wykwalifikowanej rehabilitacji we wszystkich fazach powrotu do zdrowia, w tym w fazie przewlekłego udaru, chociaż ta ważna populacja regularnie ma coraz mniej możliwości uczestniczenia w terapii w miarę upływu czasu. Wymierne korzyści mogą być wolniejsze na tym etapie, ale zdolność do wykonywania podstawowych zadań związanych z mobilnością pozostaje tak samo ważna dla danej osoby.

Tak więc celem tego badania doktorantów jest określenie natychmiastowych i przenoszonych efektów zintegrowanego podejścia werbalnego i manualnego podczas treningu z pozycji stojącej na wyrównanie linii środkowej, aktywację mięśni i jakość ruchu u osób po przewlekłym udarze z porażeniem połowiczym. Określając podstawowe składniki, które prowadzą do idealnej recepty na sukces, fizjoterapeuci mogą dysponować większą liczbą narzędzi opartych na dowodach, aby zmaksymalizować niezależność, jakość życia i pewność swoich pacjentów.

Procedury: Sesja 1: Wszyscy uczestnicy wypełnią wstępną dokumentację, a następnie zostaną losowo przydzieleni do Grupy Werbalnej lub Grupy Werbalnej i Ręcznej, używając kopert, które są z góry określone z tabeli liczb losowych. Wzrost zostanie oceniony za pomocą stadiometru, a waga za pomocą wagi. Następnie badani będą mieli znaczniki trajektorii i powierzchniowe czujniki elektromiograficzne (EMG) umieszczone zgodnie z wykresem. Obejmuje to 24 indywidualne trajektorie znaczników, dwa zespoły ud i dwa zespoły po cztery trajektorie podudzi, w sumie 40 znaczników i 6 powierzchniowych czujników EMG, które zostaną umieszczone na głównych grupach mięśni kończyn dolnych. Po ukończeniu i zweryfikowaniu konfiguracji, osoba badana wykona dwie statyczne próby stania, po których nastąpią dwie wstępne próby siadania i stania (STS), aby określić ich zmienne bazowe. Po tym formacie będą stosowane zarówno Werbalne Wskazówki, jak i Werbalne + Ręczne Wskazówki przez całą sesję terapeutyczną. Pierwsze 5 powtórzeń w obu grupach będzie obejmowało część do całości ćwiczenia polegającego na częściowym siadaniu i staniu z wykorzystaniem werbalnych wskazówek skryptowych, aby ułatwić zrozumienie zadania. Celem obu grup jest poprawa orientacji i wyrównania linii środkowej podczas zadania przechodzenia z pozycji siedzącej do stojącej.

Po pierwszych 5 powtórzeniach badany wykona samodzielnie dwie próby siadania i stania, postępując zgodnie z ustnymi poleceniami klinicysty. Następnie rozpocznie się pięć prób manualnych + werbalnych wskazówek lub werbalnych wskazówek, po których nastąpią kolejne dwie próby PostCue. Ta powtarzająca się sekwencja 5 prób ze wskazówką, po których następują 2 próby oceniające, będzie kontynuowana przez łącznie 40 prób z sit-to-stan. Po 5-minutowym okresie odpoczynku badany zostanie następnie poproszony o wykonanie dwóch dodatkowych STS w celu określenia retencji uczenia się w tym przedziale. Następnie zostaną przeprowadzone dwie próby stania z oporem izometrycznym w celu normalizacji EMG. Po zakończeniu normalizacji EMG pacjent zostanie poinformowany, że skończył i może wstać i wyjść. Kiedy wstają, aby wyjść, ich aktywność z pozycji siedzącej do stojącej zostanie również dyskretnie zarejestrowana w celu porównania z ich ostatnią świadomie obserwowaną próbą. Opiera się to na teście rzeczywistej ilości użytkowania (AAOUT), w którym osoby badane są obserwowane w normalnych okolicznościach, aby ocenić, czy nauka została zintegrowana z czynnościowym użytkowaniem, gdy osoba badana nie sądzi, że jest obserwowana.

Pod koniec sesji nr 1 badacz zapyta badanego, jaka strategia najbardziej pomogła mu osiągnąć linię środkową. Na podstawie ich opinii badacz stworzy i wyda ulotkę dotyczącą programu ćwiczeń w domu (HEP), która zawiera ten subiektywny raport. Przykłady obejmują stwierdzenia takie jak „Czuję ucisk w lewej nodze” lub „Pochylając się w lewo”. Ta wskazówka zostanie umieszczona na jaskrawo kolorowej karcie, która zostanie umieszczona w pobliżu miejsca, w którym badany najczęściej ćwiczy pozycję siedzącą lub stojącą w swoim środowisku domowym. Karta będzie również zawierać łatwy do oznaczenia dziennik, aby zachęcić do ćwiczenia zadania STS przez następne 3-5 dni. Pacjent zostanie poinstruowany, aby wykonywał ćwiczenia w czasie określonym na karcie, korzystając z subiektywnego punktu widzenia pacjenta, aby pomóc mu w uzyskaniu maksymalnej orientacji w linii środkowej. Otrzymana zostanie zgoda na regularne wysyłanie SMS-ów do podmiotu w celu przypomnienia o wykonaniu ćwiczeń.

Sesja 2: Uczestnicy, którzy zdecydują się na powrót, wrócą w ciągu 3 do 5 dni od sesji nr 1. Osoby badane zostaną poproszone o przyniesienie karty HEP, aby zweryfikować zgodność za pomocą dziennika ćwiczeń. Po umieszczeniu znaczników trajektorii (ale nie EMG), osoby badane zostaną poproszone o wykonanie dwóch prób siadu i stania, niezależnie od ich pierwotnej grupy. Zostaną one następnie ocenione za pomocą testu AAOUT w taki sam sposób, jak na koniec sesji nr 1. Następnie uczestnicy grupy Werbalnej Wskazówki otrzymają podejście Zintegrowanej Wskazówki, jeśli tak zdecydują.