Effekt av upphöjd sänghuvud på liggande blodtryck vid autonomt misslyckande

Autonomisk svikt (AF) är ett allvarligt handikappande tillstånd som kännetecknas av ortostatisk hypotoni (allvarligt blodtrycksfall när man står upp), dysfunktion av urinblåsa och tarm samt sexuell dysfunktion. Förutom att inaktivera ortostatisk hypotoni har dock hälften av dessa patienter liggande hypertoni (högt blodtryck i liggande). Ihållande högt blodtryck är en hjärtrisk för hjärtsjukdomar, njursjukdomar och stroke. Ihållande högt blodtryck på rygg under natten inducerar trycknatriures (ökad urinproduktion på grund av högt blodtryck) och volymförlust (på grund av frekvent urinering/höga urinvolymer), förvärrad ortostatisk hypotoni följande morgon (blodtrycket sjunker ännu mer när blodvolymen har minskat på grund av förlust av vätskor i urinen) och kan också komplicera behandlingen av ortostatisk hypotoni med pressormedel (att ge ett blodtryckspiller för att förhindra högt blodtryck över natten kan förvärra blodtrycket under dagtid).

Upprätt hållning inducerar betydande gravitationsansamling av blod i underkroppen som normalt kompenseras för genom sympatisk aktivering. Misslyckande med kompensatorisk sympatisk aktivering resulterar i ortostatisk hypotoni hos patienter med autonom svikt på grund av minskningen av venöst återflöde och hjärtminutvolym. Denna abnormitet har använts hos patienter med autonom svikt med högt blodtryck i liggande till deras fördel genom att de sover med sänghuvudet lutat uppåt. Den rekommenderade lutningen av huvudet uppåt är 10°, eller ungefär 9 tums höjd av sänghuvudet. I utredarnas händer ger denna grad av lutning en signifikant men endast blygsam minskning av blodtrycket. Efterlevnad är en begränsande faktor eftersom de flesta patienter (och deras makar) inte kan tolerera ens denna blygsamma nivå av lutning av huvudet uppåt. Deltagarna höjer ofta bara bålen över natten, men effekten av detta tillvägagångssätt på blodtrycket i liggande har inte rapporterats. Utredarna skulle vilja jämföra effekterna av tilt kontra bara höjning av huvudet på liggande blodtryck.

Den befintliga kunskapen tillhandahåller grunden för studiet av höjden av sänghuvudet som ett icke-farmakologiskt tillvägagångssätt för behandling av liggande hypertoni hos dessa patienter. Höjning av sänghuvudet kommer att minska venös återgång till hjärtat med hjälp av gravitationens effekter.