Effect van verhoogd hoofdeinde van het bed op liggende bloeddruk bij autonoom falen

Autonoom falen (AF) is een ernstig invaliderende aandoening die wordt gekenmerkt door orthostatische hypotensie (ernstige daling van de bloeddruk bij het gaan staan), blaas- en darmdisfunctie en seksuele disfunctie. Naast het uitschakelen van orthostatische hypotensie heeft de helft van deze patiënten echter liggende hypertensie (hoge bloeddruk bij liggen). Aanhoudende hoge bloeddruk is een cardiaal risico op hartaandoeningen, nieraandoeningen en beroertes. Aanhoudende hypertensie in rugligging tijdens de nacht veroorzaakt druknatriurese (verhoogde urineproductie als gevolg van hoge bloeddruk) en volumeverlies (als gevolg van frequent urineren/grote hoeveelheden urine), verergering van orthostatische hypotensie de volgende ochtend (bloeddruk daalt zelfs nog meer wanneer het bloedvolume is verminderd als gevolg van verlies van vocht in de urine) en kan ook de behandeling van orthostatische hypotensie met bloeddrukverlagende middelen bemoeilijken (het geven van een bloeddrukpil ​​om hoge bloeddruk 's nachts te voorkomen kan de bloeddruk bij staand staan ​​overdag verergeren).

Een rechtopstaande houding veroorzaakt een aanzienlijke opeenhoping van bloed door zwaartekracht in het onderlichaam, die normaal wordt gecompenseerd door sympathische activering. Falen van compensatoire sympathische activering resulteert in orthostatische hypotensie bij patiënten met autonoom falen als gevolg van de vermindering van de veneuze terugkeer en het hartminuutvolume. Deze afwijking is gebruikt bij autonoom falende patiënten met liggende hypertensie in hun voordeel door hen te laten slapen met het hoofdeinde van het bed omhoog gekanteld. De aanbevolen mate van kanteling van het hoofd naar boven is 10°, of ongeveer 9-inch verhoging van het hoofdeinde van het bed. In de handen van de onderzoekers veroorzaakt deze mate van kanteling een significante maar slechts bescheiden verlaging van de bloeddruk. Naleving is een beperkende factor omdat de meeste patiënten (en hun echtgenoten) zelfs dit bescheiden niveau van kantelen van het hoofd niet kunnen tolereren. Deelnemers heffen vaak 's nachts alleen de romp op, maar het effect van deze benadering op de bloeddruk in liggende houding is niet gerapporteerd. De onderzoekers willen de effecten van kantelen vergelijken met alleen het optillen van het hoofd op de bloeddruk in liggende houding.

De bestaande kennis biedt de grondgedachte voor de studie van de verhoging van het hoofdeinde van het bed als een niet-farmacologische benadering voor de behandeling van liggende hypertensie bij deze patiënten. Door het hoofdeinde van het bed hoger te zetten, wordt de veneuze terugstroom naar het hart verminderd door de effecten van de zwaartekracht.