Wpływ podniesionej głowy łóżka na ciśnienie krwi w pozycji leżącej w niewydolności autonomicznej

Niewydolność układu autonomicznego (AF) to stan powodujący poważną niepełnosprawność, który charakteryzuje się niedociśnieniem ortostatycznym (poważny spadek ciśnienia krwi po wstaniu), dysfunkcją pęcherza i jelit oraz dysfunkcją seksualną. Jednak poza wyłączeniem hipotonii ortostatycznej połowa tych pacjentów ma nadciśnienie w pozycji leżącej (wysokie ciśnienie krwi w pozycji leżącej). Utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi stanowi ryzyko wystąpienia chorób serca, nerek i udaru mózgu. Utrzymujące się nadciśnienie w pozycji leżącej w nocy wywołuje natriurezę ciśnieniową (zwiększone wytwarzanie moczu z powodu wysokiego ciśnienia krwi) i utratę objętości (z powodu częstego oddawania moczu/wysokich objętości moczu), pogarszając hipotonię ortostatyczną następnego ranka (ciśnienie krwi spada jeszcze bardziej, gdy objętość krwi zmniejszyło się z powodu utraty płynów w moczu) i może również komplikować leczenie niedociśnienia ortostatycznego lekami presyjnymi (podanie pigułki na ciśnienie krwi w celu zapobieżenia nadciśnieniu w ciągu nocy może spowodować pogorszenie ciśnienia krwi w ciągu dnia).

Pionowa postawa powoduje znaczne grawitacyjne gromadzenie się krwi w dolnej części ciała, które jest normalnie kompensowane przez aktywację układu współczulnego. Niepowodzenie kompensacyjnej aktywacji współczulnej powoduje niedociśnienie ortostatyczne u pacjentów z niewydolnością autonomiczną z powodu zmniejszenia powrotu żylnego i pojemności minutowej serca. Ta nieprawidłowość została wykorzystana u pacjentów z niewydolnością układu autonomicznego z nadciśnieniem w pozycji leżącej na ich korzyść, pozwalając im spać z przechylonym wezgłowiem łóżka. Zalecana wartość odchylenia wezgłowia do góry to 10° lub około 9-calowe podniesienie wezgłowia łóżka. W rękach badaczy ten stopień pochylenia powoduje znaczny, ale tylko niewielki spadek ciśnienia krwi. Zgodność jest czynnikiem ograniczającym, ponieważ większość pacjentów (i ich małżonków) nie jest w stanie tolerować nawet tak skromnego poziomu odchylenia głowy do góry. Uczestnicy często unoszą tylko tułów w ciągu nocy, ale nie odnotowano wpływu takiego podejścia na ciśnienie krwi w pozycji leżącej. Badacze chcieliby porównać wpływ pochylenia i samego uniesienia głowy na ciśnienie krwi w pozycji leżącej.

Istniejący stan wiedzy uzasadnia badanie uniesienia wezgłowia łóżka jako niefarmakologicznego podejścia do leczenia nadciśnienia tętniczego w pozycji leżącej u tych pacjentów. Podniesienie wezgłowia łóżka zmniejszy powrót żylny do serca, wykorzystując efekty grawitacji.