Efecto de la cabecera de la cama elevada sobre la presión arterial en decúbito en insuficiencia autonómica

La insuficiencia autonómica (FA) es una afección gravemente discapacitante, que se caracteriza por hipotensión ortostática (caída grave de la presión arterial al ponerse de pie), disfunción vesical e intestinal y disfunción sexual. Sin embargo, además de la hipotensión ortostática incapacitante, la mitad de estos pacientes tienen hipertensión supina (presión arterial alta al acostarse). La presión arterial alta sostenida es un riesgo cardíaco de enfermedad cardíaca, enfermedad renal y accidente cerebrovascular. La hipertensión supina sostenida durante la noche induce natriuresis por presión (aumento de la producción de orina debido a la presión arterial alta) y pérdida de volumen (debido a la micción frecuente/volúmenes altos de orina), empeorando la hipotensión ortostática a la mañana siguiente (la presión arterial cae aún más cuando el volumen de sangre ha disminuido debido a la pérdida de líquidos en la orina) y también puede complicar el tratamiento de la hipotensión ortostática con agentes presores (administrar una pastilla para la presión arterial para prevenir la presión arterial alta durante la noche puede empeorar la presión arterial durante el día).

La postura erguida induce una acumulación gravitacional significativa de sangre en la parte inferior del cuerpo que normalmente se compensa con la activación simpática. La falla de la activación simpática compensatoria da como resultado hipotensión ortostática en pacientes con insuficiencia autonómica debido a la reducción del retorno venoso y el gasto cardíaco. Esta anomalía se ha utilizado en pacientes con insuficiencia autonómica con hipertensión supina para su beneficio haciéndolos dormir con la cabecera de la cama inclinada hacia arriba. La cantidad recomendada de inclinación de la cabeza hacia arriba es de 10°, o aproximadamente una elevación de 9 pulgadas de la cabecera de la cama. En manos de los investigadores, este grado de inclinación produce una disminución significativa pero modesta de la presión arterial. El cumplimiento es un factor limitante porque la mayoría de los pacientes (y sus cónyuges) no pueden tolerar ni siquiera este nivel modesto de inclinación de la cabeza. Los participantes a menudo elevan solo el torso durante la noche, pero no se ha informado el efecto de este enfoque sobre la presión arterial en decúbito supino. A los investigadores les gustaría comparar los efectos de la inclinación versus solo elevar la cabeza sobre la presión arterial en decúbito supino.

El conocimiento existente proporciona la justificación para el estudio de la elevación de la cabecera de la cama como abordaje no farmacológico para el tratamiento de la hipertensión supina en estos pacientes. La elevación de la cabecera de la cama disminuirá el retorno venoso al corazón utilizando los efectos de la gravedad.