Efeito da cabeceira elevada da cama na pressão arterial na insuficiência autonômica

A insuficiência autonômica (FA) é uma condição gravemente incapacitante, caracterizada por hipotensão ortostática (queda acentuada da pressão arterial ao se levantar), disfunção da bexiga e do intestino e disfunção sexual. Além de incapacitar a hipotensão ortostática, no entanto, metade desses pacientes tem hipertensão supina (pressão alta quando deitado). A hipertensão arterial sustentada é um risco cardíaco para doença cardíaca, doença renal e acidente vascular cerebral. A hipertensão supina sustentada durante a noite induz natriurese pressórica (aumento da produção de urina devido à hipertensão arterial) e perda de volume (devido à micção frequente/grandes volumes de urina), agravando a hipotensão ortostática na manhã seguinte (a pressão arterial cai ainda mais quando o volume sanguíneo tem diminuído devido à perda de fluidos na urina) e também pode complicar o tratamento da hipotensão ortostática com agentes pressores (administrar um comprimido para pressão arterial para prevenir a hipertensão durante a noite pode piorar a pressão arterial durante o dia).

A postura ereta induz um acúmulo gravitacional significativo de sangue na parte inferior do corpo, que normalmente é compensado pela ativação simpática. A falha na ativação simpática compensatória resulta em hipotensão ortostática em pacientes com insuficiência autonômica devido à redução do retorno venoso e do débito cardíaco. Essa anormalidade tem sido usada em pacientes com insuficiência autonômica com hipertensão supina em seu benefício, fazendo-os dormir com a cabeceira da cama inclinada para cima. A quantidade recomendada de inclinação da cabeceira é de 10°, ou cerca de 9 polegadas de elevação da cabeceira da cama. Nas mãos dos investigadores, esse grau de inclinação produz uma diminuição significativa, mas apenas modesta, da pressão sanguínea. A adesão é um fator limitante porque a maioria dos pacientes (e seus cônjuges) não consegue tolerar nem mesmo esse nível modesto de inclinação da cabeça para cima. Os participantes muitas vezes elevam apenas o tronco durante a noite, mas o efeito dessa abordagem na pressão arterial supina não foi relatado. Os investigadores gostariam de comparar os efeitos da inclinação versus apenas elevar a cabeça na pressão arterial supina.

O conhecimento existente fornece a justificativa para o estudo da elevação da cabeceira da cama como uma abordagem não farmacológica para o tratamento da hipertensão supina nesses pacientes. A elevação da cabeceira da cama diminuirá o retorno venoso ao coração usando os efeitos da gravidade.