Jämförelse mellan transpapillär och suprapapillär metallstent

Om kirurgisk behandling inte är möjlig hos patienter med elakartad obstruktion i den gemensamma gallgången, är endoskopisk metallstentplacering för att lösa gallobstruktion en standardbehandling som vanligtvis utförs. Metallstentarna lindrar gallgångsstenosen genom maligna tumörer, hjälper till att dränera gallan och förbättrar gulsot. Det råder ingen tvekan om att mitten av metallstenten är belägen i den centrala delen av gallstrikturen, men placeringen av den nedre änden av metallstenten är inte fixerad. Den nedre änden av metallstenten kan placeras på två huvudställen, antingen i den gemensamma gallgången ovanför huvudampullen eller i tolvfingertarmen genom huvudampullen. Dessa procedurer med supra- eller transpapillära stentar utförs gemensamt och bestäms av operatörens preferenser.

Enligt flera retrospektiva studier hittills var transpapillära metallstentar effektiva för att förbättra den initiala gallvägsobstruktionen, men det fanns ingen skillnad i deras långsiktiga effekter. Mao et al. visade att transpapillära metallstentar ökar gulsotsfri överlevnad, och Shin et al. avslöjade fördelarna med transpapillära metallstentar eftersom de hade en hög framgångsfrekvens för sekundära endoskopiska procedurer. Tvärtom, Okamoto et al. visade att akut kolangit mer utvecklad efter placering av transpapillära metallstentar, medan Joe et al. avslöjade fördelarna med suprapapillära metallstentar eftersom de minskar akut pankreatit efter ingreppen. Det är ännu inte fastställt vilken metod som är effektiv. Hittills är alla studier retrospektiva, och några av dem placerade metallstentarna på ett perkutant sätt snarare än endoskopi utan sphincterotomi. Dessutom inkluderade vissa studier intrahepatiska eller hilar gallgångsförträngningar, vilket gjorde det svårt att tolka resultaten.

Därför vill forskarna genom en prospektiv randomiserad kontrollerad studie jämföra de kliniska resultaten av supra- och transpapillära metallstentar placerade av endoskop i maligna vanlig gallgångsobstruktion.