Confronto tra stent metallico transpapillare e soprapapillare

Se il trattamento chirurgico non è possibile nei pazienti con ostruzione maligna nel dotto biliare comune, il posizionamento di uno stent metallico endoscopico per risolvere l'ostruzione biliare è un trattamento standard che viene comunemente eseguito. Gli stent metallici alleviano la stenosi del dotto biliare da tumori maligni, aiutando a drenare la bile e migliorando l'ittero. Non c'è dubbio che il centro dello stent metallico si trova nella parte centrale della stenosi biliare, ma la posizione dell'estremità inferiore dello stent metallico non è fissa. L'estremità inferiore dello stent metallico può essere posizionata in due posizioni principali, nel dotto biliare comune sopra l'ampolla maggiore o nel duodeno attraverso l'ampolla maggiore. Queste procedure con stent sopra o transpapillari vengono eseguite in comune e sono determinate dalla preferenza dell'operatore.

Secondo diversi studi retrospettivi finora, gli stent metallici transpapillari erano efficaci nel migliorare l'ostruzione biliare iniziale, ma non vi era alcuna differenza nei loro effetti a lungo termine. Mao et al. hanno dimostrato che gli stent metallici transpapillari aumentano la sopravvivenza libera da ittero e Shin et al. ha rivelato i vantaggi degli stent metallici transpapillari perché avevano un alto tasso di successo delle procedure endoscopiche secondarie. Al contrario, Okamoto et al. hanno dimostrato che la colangite acuta si sviluppa maggiormente dopo il posizionamento di stent metallici transpapillari, mentre Joe et al. ha rivelato i vantaggi degli stent metallici soprapapillari perché riducono la pancreatite acuta dopo le procedure. Non è stato ancora determinato quale metodo sia efficace. Finora gli studi sono tutti retrospettivi e alcuni di essi hanno posizionato gli stent metallici in modo percutaneo piuttosto che endoscopico senza sfinterotomia. Inoltre, alcuni studi includevano stenosi del dotto biliare intraepatico o ilare, rendendo difficile l'interpretazione dei risultati.

Pertanto, attraverso uno studio prospettico randomizzato controllato, i ricercatori vogliono confrontare i risultati clinici degli stent metallici sopra e transpapillari posizionati dagli endoscopi nell'ostruzione maligna del dotto biliare comune.