Сравнение транспапиллярного и супрапапиллярного металлических стентов

Если хирургическое лечение невозможно у пациентов со злокачественной обструкцией общего желчного протока, эндоскопическая установка металлического стента для устранения обструкции желчевыводящих путей является стандартным лечением, которое обычно выполняется. Металлические стенты разгружают стеноз желчных протоков злокачественными опухолями, способствуя оттоку желчи и уменьшая желтуху. Несомненно, что центр металлического стента находится в центральной части билиарной стриктуры, но положение нижнего конца металлического стента не фиксируется. Нижний конец металлического стента может располагаться в двух основных местах: либо в общем желчном протоке над большой ампулой, либо в двенадцатиперстной кишке через большую ампулу. Эти процедуры с супра- или транспапиллярными стентами выполняются обычно и определяются предпочтениями оператора.

Согласно нескольким ретроспективным исследованиям, транспапиллярные металлические стенты были эффективны в уменьшении начальной билиарной обструкции, но не было различий в их долгосрочных эффектах. Мао и др. показали, что транспапиллярные металлические стенты увеличивают выживаемость без желтухи, а Shin et al. выявили преимущества транспапиллярных металлических стентов, поскольку они имели высокий уровень успеха вторичных эндоскопических процедур. Напротив, Okamoto et al. показали, что острый холангит чаще развивается после установки транспапиллярных металлических стентов, в то время как Joe et al. выявили преимущества надпапиллярных металлических стентов, поскольку они уменьшают острый панкреатит после процедур. Пока не установлено, какой метод эффективен. До сих пор все исследования были ретроспективными, и в некоторых из них металлические стенты устанавливались чрескожно, а не эндоскопически без сфинктеротомии. Кроме того, некоторые исследования включали стриктуры внутрипеченочных или прикорневых желчных протоков, что затрудняло интерпретацию результатов.

Поэтому с помощью проспективного рандомизированного контролируемого исследования исследователи хотят сравнить клинические результаты над- и транспапиллярных металлических стентов, установленных с помощью эндоскопов, при злокачественной обструкции общего желчного протока.