Vergelijking tussen transpapillaire en suprapapillaire metalen stent

Als chirurgische behandeling niet mogelijk is bij patiënten met een kwaadaardige obstructie in de ductus choledochus, is het plaatsen van een endoscopische metalen stent om de galobstructie op te lossen een standaardbehandeling die gewoonlijk wordt uitgevoerd. De metalen stents verlichten de galwegstenose bij kwaadaardige tumoren, helpen de gal af te voeren en geelzucht te verbeteren. Het lijdt geen twijfel dat het midden van de metalen stent zich in het centrale deel van de galvernauwing bevindt, maar de locatie van het onderste uiteinde van de metalen stent staat niet vast. Het onderste uiteinde van de metalen stent kan zich op twee hoofdlocaties bevinden, hetzij in het galkanaal boven de grote ampulla of in de twaalfvingerige darm door de grote ampulla. Deze procedures met supra- of transpapillaire stents worden gemeenschappelijk uitgevoerd en worden bepaald door de voorkeur van de operator.

Volgens verschillende retrospectieve onderzoeken tot nu toe waren transpapillaire metalen stents effectief in het verbeteren van de initiële galwegobstructie, maar was er geen verschil in hun langetermijneffecten. Mao et al. toonden aan dat trans-papillaire metalen stents de geelzuchtvrije overleving verhogen, en Shin et al. onthulde de voordelen van trans-papillaire metalen stents omdat ze een hoog slagingspercentage hadden van secundaire endoscopische procedures. Integendeel, Okamoto et al. toonden aan dat acute cholangitis zich meer ontwikkelde na plaatsing van transpapillaire metalen stents, terwijl Joe et al. onthulde de voordelen van supra-papillaire metalen stents omdat ze acute pancreatitis na de procedures verminderen. Welke methode effectief is, is nog niet vastgesteld. Tot nu toe zijn de studies allemaal retrospectief, en sommigen van hen plaatsten de metalen stents op een percutane manier in plaats van endoscopie zonder sfincterotomie. Bovendien omvatten sommige onderzoeken intrahepatische of hilarische galwegvernauwingen, waardoor het moeilijk was om de resultaten te interpreteren.

Daarom willen de onderzoekers, door middel van een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie, de klinische resultaten vergelijken van supra- en trans-papillaire metalen stents die door endoscopen zijn geplaatst bij kwaadaardige obstructie van de galwegen.