Vergleich zwischen transpapillärem und suprapapillärem Metallstent

Wenn eine chirurgische Behandlung bei Patienten mit bösartiger Obstruktion des Ductus choledochus nicht möglich ist, ist die endoskopische Metallstent-Platzierung zur Lösung der Gallengangsobstruktion eine Standardbehandlung, die häufig durchgeführt wird. Die Metallstents entlasten die Gallengangsstenosen durch bösartige Tumore, helfen beim Abfluss der Galle und verbessern die Gelbsucht. Es besteht kein Zweifel, dass sich das Zentrum des Metallstents im zentralen Teil der Gallenstriktur befindet, aber die Position des unteren Endes des Metallstents ist nicht festgelegt. Das untere Ende des Metallstents kann an zwei Hauptorten angeordnet werden, entweder im Ductus choledochus über der großen Ampulle oder im Zwölffingerdarm durch die große Ampulle. Diese Eingriffe mit supra- oder transpapillären Stents werden gemeinsam durchgeführt und von der Präferenz des Operateurs bestimmt.

Laut mehreren retrospektiven Studien waren transpapilläre Metallstents wirksam bei der Verbesserung der anfänglichen Gallengangsobstruktion, aber es gab keinen Unterschied in ihren Langzeitwirkungen. Maoet al. zeigten, dass transpapilläre Metallstents das Überleben ohne Gelbsucht erhöhen, und Shin et al. zeigten die Vorteile von transpapillären Metallstents auf, da sie eine hohe Erfolgsrate bei sekundären endoskopischen Verfahren aufwiesen. Im Gegenteil, Okamoto et al. zeigten, dass sich eine akute Cholangitis nach der Platzierung von transpapillären Metallstents stärker entwickelte, während Joe et al. zeigten die Vorteile von suprapapillären Metallstents auf, da sie die akute Pankreatitis nach dem Eingriff reduzieren. Welche Methode wirksam ist, ist noch nicht geklärt. Bisherige Studien sind alle retrospektiv, und einige von ihnen setzten die Metallstents perkutan statt endoskopisch ohne Sphinkterotomie. Außerdem enthielten einige Studien intrahepatische oder hiläre Gallengangstrikturen, was die Interpretation der Ergebnisse erschwerte.

Daher wollen die Forscher in einer prospektiven randomisierten kontrollierten Studie die klinischen Ergebnisse von endoskopisch eingesetzten supra- und transpapillären Metallstents bei bösartigen Gallengangsobstruktionen vergleichen.