Comparación entre stent metálico transpapilar y suprapapilar

Si el tratamiento quirúrgico no es posible en pacientes con obstrucción maligna en el colédoco, la colocación de un stent metálico endoscópico para resolver la obstrucción biliar es un tratamiento estándar que se realiza con frecuencia. Los stents metálicos alivian la estenosis de la vía biliar por tumores malignos, ayudando a drenar la bilis y mejorando la ictericia. No hay duda de que el centro del stent metálico está ubicado en la parte central de la estenosis biliar, pero la ubicación del extremo inferior del stent metálico no es fija. El extremo inferior del stent metálico se puede ubicar en dos ubicaciones principales, ya sea en el conducto biliar común por encima de la ampolla mayor o en el duodeno a través de la ampolla mayor. Estos procedimientos con stents suprapapilares o transpapilares se realizan en común y están determinados por la preferencia del operador.

Según varios estudios retrospectivos hasta el momento, los stents metálicos transpapilares fueron efectivos para mejorar la obstrucción biliar inicial, pero no hubo diferencia en sus efectos a largo plazo. Mao et al. demostraron que los stents metálicos transpapilares aumentan la supervivencia libre de ictericia, y Shin et al. revelaron las ventajas de los stents metálicos transpapilares porque tenían una alta tasa de éxito de los procedimientos endoscópicos secundarios. Por el contrario, Okamoto et al. demostraron que la colangitis aguda se desarrollaba más después de la colocación de stents metálicos transpapilares, mientras que Joe et al. revelaron las ventajas de los stents metálicos suprapapilares porque reducen la pancreatitis aguda después de los procedimientos. Todavía no se ha determinado qué método es efectivo. Hasta el momento los estudios son todos retrospectivos, y algunos de ellos colocaron los stents metálicos de forma percutánea en lugar de endoscopia sin esfinterotomía. Además, algunos estudios incluyeron estenosis de la vía biliar intrahepática o hiliar, lo que dificulta la interpretación de los resultados.

Por lo tanto, a través de un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado, los investigadores quieren comparar los resultados clínicos de los stents metálicos suprapapilares y transpapilares colocados por endoscopios en la obstrucción maligna del colédoco.