Srovnání mezi transpapilárním a suprapapilárním kovovým stentem

Pokud není chirurgická léčba u pacientů s maligní obstrukcí ve společném žlučovodu možná, je standardní léčbou, která se běžně provádí, endoskopické zavedení kovového stentu k vyřešení biliární obstrukce. Kovové stenty uvolňují stenózu žlučovodu zhoubnými nádory, pomáhají odvádět žluč a zlepšují žloutenku. Není pochyb o tom, že střed kovového stentu se nachází v centrální části biliární striktury, ale umístění spodního konce kovového stentu není pevně dané. Spodní konec kovového stentu může být umístěn ve dvou hlavních místech, buď ve společném žlučovodu nad velkou ampulou, nebo v duodenu přes velkou ampulu. Tyto výkony se supra- nebo transpapilárními stenty se provádějí společně a jsou určeny preferencí operátora.

Podle několika dosavadních retrospektivních studií byly transpapilární kovové stenty účinné při zlepšení počáteční obstrukce žlučových cest, ale v jejich dlouhodobých účincích nebyl žádný rozdíl. Mao a kol. ukázali, že transpapilární kovové stenty zvyšují přežití bez žloutenky a Shin et al. odhalili výhody transpapilárních kovových stentů, protože měly vysokou úspěšnost sekundárních endoskopických výkonů. Naopak Okamoto a spol. ukázaly, že akutní cholangitida se více rozvinula po transpapilárním umístění kovových stentů, zatímco Joe et al. odhalili výhody suprapapilárních kovových stentů, protože snižují akutní pankreatitidu po výkonech. Dosud nebylo stanoveno, která metoda je účinná. Dosud jsou všechny studie retrospektivní a některé z nich umístily kovové stenty spíše perkutánním způsobem než endoskopií bez sfinkterotomie. Kromě toho některé studie zahrnovaly intrahepatální nebo hilární striktury žlučovodu, což ztěžovalo interpretaci výsledků.

Proto chtějí vědci prostřednictvím prospektivní randomizované kontrolované studie porovnat klinické výsledky supra- a transpapilárních kovových stentů umístěných endoskopy při maligní obstrukci společných žlučovodů.