Kvantitativ utvärdering av metastaserande lymfkörtlar med dynamisk 18F-FDG PET/CT hos patienter med ESCC

Matstrupscancer är en av de mest aggressiva maligniteterna i världen, som stod för uppskattningsvis 572 034 nya fall och 508 585 dödsfall under 2018 världen över. Incidensen och dödligheten av matstrupscancer rankas först i Kina och matstrupscancer (ESCC) är den huvudsakliga histologiska subtypen av matstrupscancer i Kina. Korrekt preoperativ utvärdering av om tumören har nått några lymfkörtlar är viktigt för hanteringen. Olika metoder har använts för att upptäcka primär- och lymfkörtelmetastaser hos esofaguscancerpatienter, inklusive datortomografi (CT), endoskopiska undersökningar och endoskopisk ultraljud (EUS). Men inte ens sådana avancerade bildbehandlingsmetoder identifierar alltid lymfkörtelmetastaser tillförlitligt före kirurgisk resektion och patologisk undersökning.

Utseendet på lymfkörtlar med morfologiska avbildningsprocedurer klassificeras efter deras form, storlek, densitet och, om de tillämpas, kontrastförbättring. BLN tenderar vanligtvis att ha en fet hilum, en oval form och mäter ofta inte mer än 1 cm i den korta axelns diameter. Användningen av storlek som det viktigaste kriteriet för differentiering av benigna och maligna lymfkörtlar har dock begränsningar: små metastaser utan en ökning av lymfkörtelstorleken missas ofta. Positronemissionstomografi (PET)/datortomografi (CT) används alltmer som en enda "one stop shop"-metod, där kombinationen av morfologisk och funktionell avbildning representerar det optimala tillvägagångssättet för iscensättning av lymfkörtlar och allmän stadieindelning. Ett radioaktivt spårämne ，2-[18F]fluoro-2-deoxi-glukos (18F-FDG) som för närvarande används är baserat på den ökade glukosmetabolismen, som kan rapporteras med semikvantitativt standardupptagsvärde (SUV). Rutinmässigt injiceras 18F-FDG intravenöst och PET/CT-skanning utförs efter 60 min. Den statiska avbildningen vid differentiering av inflammatorisk från MLN kan vara problematisk. Eftersom inflammatoriska lymfkörtlar går tillsammans med en ökning av glukosmetabolismen, och därmed kan manifestera ökat 18F-FDG-upptag. Det rapporterades att PET-CT-känslighet och specificitet för detektion av lokoregionala metastaser var måttlig, men sensitivitet och specificitet var rimlig för fjärrmetastaser. Många forskare fann att det finns en korrelation mellan 18F-FDG-upptaget och tiden. Vid malignitet fortsätter upptaget av FDG-upptag att öka i flera timmar efter FDG-injektion medan en sådan förlängd period av FDG-upptag är sällsynt i inflammatoriska/infektiösa eller normala vävnader. Shum et al bedömde någonsin den kliniska användbarheten av dubbeltids FDG PET/CT i esofagus skivepitelcancer, vilket visade känsligheten hos FDG PET-CT vid detektering av primär ESCC med en kombination av tidigt maximalt standardupptagsvärde (SUVmax) ≥2,5 eller retentionsindex (RI) ≥10 % var 96,2 %. För lokoregional lymfkörteldetektering fanns det dock ingen signifikant skillnad med tvåtids 18F-FDG PET/CT-bedömning. Dynamisk 18F-FDG PET/CT möjliggör kvantitativ bedömning av lesion in vivo genom att använda en Patlak-modell för att erhålla inflödeskonstanten (Ki) och glukosmetabolismen (MRglu). Syftet med studien är att avgöra om den dynamiska 18F-FDG PET/CT-avbildningen (0-60 min) tillför ytterligare värde vid differentiering mellan MLN och BLN.