Kwantitatieve evaluatie van gemetastaseerde lymfeklieren met dynamische 18F-FDG PET/CT bij patiënten met ESCC

Slokdarmkanker is een van de meest agressieve maligniteiten ter wereld, die in 2018 wereldwijd naar schatting 572.034 nieuwe gevallen en 508.585 sterfgevallen veroorzaakte. De incidentie en mortaliteit van slokdarmkanker staat op de eerste plaats in China en slokdarmplaveiselcelcarcinoom (ESCC) is het belangrijkste histologische subtype van slokdarmkanker in China. Correcte preoperatieve evaluatie of de tumor lymfeklieren heeft bereikt, is belangrijk voor het management. Er zijn verschillende methoden gebruikt om primaire en lymfekliermetastasen op te sporen bij patiënten met slokdarmkanker, waaronder computertomografie (CT), endoscopisch onderzoek en endoscopische echografie (EUS). Maar zelfs dergelijke geavanceerde beeldvormingsmodaliteiten kunnen lymfekliermetastasen niet altijd op betrouwbare wijze identificeren voorafgaand aan chirurgische resectie en pathologisch onderzoek.

Het uiterlijk van lymfeklieren met morfologische beeldvormingsprocedures wordt geclassificeerd op basis van hun vorm, grootte, dichtheid en, indien toegepast, contrastverbetering. BLN hebben meestal de neiging om een ​​vette hilum te hebben, een ovale vorm en meten vaak niet meer dan 1 cm in de diameter van de korte as. Het gebruik van grootte als belangrijkste criterium voor differentiatie van goedaardige en kwaadaardige lymfeklieren heeft echter beperkingen: kleine metastasen zonder toename van de lymfeklieromvang worden vaak over het hoofd gezien. Positronemissietomografie (PET)/computertomografie (CT) wordt steeds vaker gebruikt als een enkele "one-stop-shop"-methode, waarbij de combinatie van morfologische en functionele beeldvorming de optimale benadering vormt voor lymfeklierstadiëring en algemene stadiëring. Een radioactieve tracer, 2-[18F]fluor-2-deoxyglucose (18F-FDG) die momenteel wordt gebruikt, is gebaseerd op het verhoogde glucosemetabolisme, dat kan worden gerapporteerd met semikwantitatieve standaardopnamewaarde (SUV). Routinematig wordt 18F-FDG intraveneus geïnjecteerd en wordt PET/CT-scan na 60 minuten uitgevoerd. De statische beeldvorming bij de differentiatie van inflammatoir van MLN kan problematisch zijn. Omdat inflammatoire lymfeklieren gepaard gaan met een toename van het glucosemetabolisme en dus een verhoogde opname van 18F-FDG kunnen vertonen. Er werd gemeld dat PET-CT-gevoeligheid en specificiteit voor de detectie van locoregionale metastasen matig waren, maar de sensitiviteit en specificiteit waren redelijk voor metastasen op afstand. Veel onderzoekers ontdekten dat er een verband bestaat tussen de opname van 18F-FDG en de tijd. Bij maligniteit blijft de opname van FDG gedurende enkele uren na de FDG-injectie toenemen, terwijl een dergelijke langdurige periode van FDG-opname zeldzaam is in inflammatoire/infectieuze of normale weefsels. Shum et al. hebben ooit de klinische bruikbaarheid beoordeeld van dual-time FDG PET/CT bij slokdarmplaveiselcelcarcinoom, waaruit de gevoeligheid bleek van FDG PET-CT bij het detecteren van de primaire ESCC met een combinatie van vroege maximale standaardopnamewaarde (SUVmax) ≥2,5 of retentie-index (RI) ≥10% was 96,2%. Voor locoregionale lymfeklierdetectie was er echter geen significant verschil bij gebruik van dual-time 18F-FDG PET/CT-beoordeling. Dynamic 18F-FDG PET/CT maakt kwantitatieve beoordeling van laesie in vivo mogelijk door gebruik te maken van een Patlak-model om de instroomconstante (Ki) en de glucosestofwisselingssnelheid (MRglu) te verkrijgen. Het doel van de studie is om te bepalen of de dynamische 18F-FDG PET/CT-beeldvorming (0-60 min) toegevoegde waarde toevoegt in de differentiatie van MLN van BLN.