Kvantitativní hodnocení metastatických lymfatických uzlin pomocí dynamického 18F-FDG PET/CT u pacientů s ESCC

Rakovina jícnu je jednou z nejagresivnějších malignit na světě, která si v roce 2018 celosvětově připsala odhadem 572 034 nových případů a 508 585 úmrtí. Incidence a mortalita rakoviny jícnu je v Číně na prvním místě a spinocelulární karcinom jícnu (ESCC) je hlavním histologickým podtypem rakoviny jícnu v Číně. Pro management je důležité správné předoperační zhodnocení, zda nádor zasáhl nějaké lymfatické uzliny. K detekci primárních metastáz a metastáz do lymfatických uzlin u pacientů s rakovinou jícnu byly použity různé metody, včetně počítačové tomografie (CT), endoskopických vyšetření a endoskopické ultrasonografie (EUS). Ani takto pokročilé zobrazovací metody však ne vždy spolehlivě identifikují metastázu lymfatických uzlin před chirurgickou resekcí a patologickým vyšetřením.

Vzhled lymfatických uzlin při morfologických zobrazovacích postupech je klasifikován podle jejich tvaru, velikosti, hustoty a, je-li aplikován, zvýšení kontrastu. BLN obvykle mívají mastný hilum, oválný tvar a často neměří více než 1 cm v průměru krátké osy. Použití velikosti jako nejdůležitějšího kritéria pro rozlišení benigních a maligních lymfatických uzlin má však svá omezení: malé metastázy bez zvětšení velikosti lymfatických uzlin jsou často vynechány. Pozitronová emisní tomografie (PET)/počítačová tomografie (CT) je stále více využívána jako metoda „one stop shop“, kde kombinace morfologického a funkčního zobrazení představuje optimální přístup pro staging lymfatických uzlin a obecný staging. V současnosti používaný radioaktivní indikátor 2-[18F]fluor-2-deoxyglukóza (18F-FDG) je založen na zvýšeném metabolismu glukózy, který může být hlášen se semikvantitativní standardní hodnotou vychytávání (SUV). Rutinně se 18F-FDG podává intravenózní injekcí a po 60 minutách se provádí PET/CT sken. Problematické může být statické zobrazení při odlišení zánětlivého od MLN. Protože zánětlivé lymfatické uzliny jsou doprovázeny zvýšením metabolismu glukózy, a tak se může projevit zvýšené vychytávání 18F-FDG. Bylo publikováno, že citlivost a specificita PET-CT pro detekci lokoregionálních metastáz byla střední, ale citlivost a specificita byla přiměřená pro vzdálené metastázy. Mnoho výzkumníků zjistilo, že existuje korelace mezi absorpcí 18F-FDG a časem. U maligních onemocnění se vychytávání FDG stále zvyšuje několik hodin po injekci FDG, zatímco takové prodloužené období vychytávání FDG je vzácné v zánětlivých/infekčních nebo normálních tkáních. Shum et al kdy hodnotili klinickou užitečnost duálního FDG PET/CT u spinocelulárního karcinomu jícnu, což ukázalo senzitivitu FDG PET-CT při detekci primárního ESCC s kombinací časné maximální standardní hodnoty vychytávání (SUVmax) ≥2,5 resp. retenční index (RI) ≥10 % byl 96,2 %. U lokoregionální detekce lymfatických uzlin však nebyl při použití duálního hodnocení 18F-FDG PET/CT žádný významný rozdíl. Dynamický 18F-FDG PET/CT umožňuje kvantitativní hodnocení léze in vivo pomocí modelu Patlak k získání konstanty vtoku (Ki) a rychlosti metabolismu glukózy (MRglu). Účelem studie je zjistit, zda dynamické 18F-FDG PET/CT zobrazení (0-60 min) přidává další hodnotu při odlišení MLN od BLN.