Évaluation quantitative des ganglions lymphatiques métastatiques avec TEP/TDM dynamique au 18F-FDG chez les patients atteints d'ESCC

Le cancer de l'œsophage est l'une des tumeurs malignes les plus agressives au monde, qui a représenté environ 572 034 nouveaux cas et 508 585 décès en 2018 dans le monde. L'incidence et la mortalité du cancer de l'œsophage sont au premier rang en Chine et le carcinome épidermoïde de l'œsophage (ESCC) est le principal sous-type histologique des cancers de l'œsophage en Chine. Une évaluation préopératoire correcte pour savoir si la tumeur a atteint des ganglions lymphatiques est importante pour la prise en charge. Diverses méthodes ont été utilisées pour détecter les métastases primaires et ganglionnaires chez les patients atteints d'un cancer de l'œsophage, notamment la tomodensitométrie (TDM), les examens endoscopiques et l'échographie endoscopique (EUS). Cependant, même ces modalités d'imagerie avancées n'identifient pas toujours de manière fiable les métastases ganglionnaires avant la résection chirurgicale et l'examen pathologique.

L'apparence des ganglions lymphatiques avec des procédures d'imagerie morphologique est classée selon leur forme, leur taille, leur densité et, le cas échéant, l'amélioration du contraste. Les BLN ont généralement tendance à avoir un hile gras, une forme ovale et ne mesurent souvent pas plus de 1 cm de diamètre dans le petit axe. Cependant, l'utilisation de la taille comme critère le plus important pour la différenciation des ganglions lymphatiques bénins et malins a des limites : les petites métastases sans augmentation de la taille des ganglions lymphatiques sont fréquemment manquées. La tomographie par émission de positrons (TEP)/tomodensitométrie (CT) est de plus en plus utilisée comme méthode unique « à guichet unique », dont la combinaison de l'imagerie morphologique et fonctionnelle représente l'approche optimale pour la stadification des ganglions lymphatiques et la stadification générale. Un traceur radioactif, le 2-[18F]fluoro-2-désoxy-glucose (18F-FDG) actuellement utilisé est basé sur l'augmentation du métabolisme du glucose, qui peut être rapportée avec une valeur d'absorption standard semi-quantitative (SUV). En routine, le 18F-FDG est injecté par voie intraveineuse et une TEP/TDM est réalisée après 60 min. L'imagerie statique dans la différenciation des inflammatoires des MLN peut être problématique. Parce que les ganglions lymphatiques inflammatoires s'accompagnent d'une augmentation du métabolisme du glucose et peuvent donc manifester une augmentation de l'absorption du 18F-FDG. Il a été rapporté que la sensibilité et la spécificité du PET-CT pour la détection des métastases loco-régionales étaient modérées, mais que la sensibilité et la spécificité étaient raisonnables pour les métastases à distance. De nombreux chercheurs ont découvert qu'il existe une corrélation entre l'absorption du 18F-FDG et le temps. Dans les tumeurs malignes, l'absorption de FDG continue d'augmenter pendant plusieurs heures après l'injection de FDG alors qu'une telle période prolongée d'absorption de FDG est rare dans les tissus inflammatoires/infectieux ou normaux. Shum et al ont déjà évalué l'utilité clinique de la TEP/TDM au FDG en double temps dans le carcinome épidermoïde de l'œsophage, ce qui s'est avéré la sensibilité de la TEP-TDM au FDG dans la détection de l'ESCC primaire avec la combinaison de la valeur d'absorption standard maximale précoce (SUVmax) ≥2,5 ou l'indice de rétention (IR) ≥ 10 % était de 96,2 %. Cependant, pour la détection des ganglions lymphatiques loco-régionaux, il n'y avait pas de différence significative en utilisant l'évaluation TEP/TDM au 18F-FDG en double temps. La TEP/TDM dynamique au 18F-FDG permet une évaluation quantitative de la lésion in vivo en utilisant un modèle de Patlak pour obtenir la constante d'influx (Ki) et le taux métabolique du glucose (MRglu). Le but de l'étude est de déterminer si l'imagerie TEP/CT dynamique au 18F-FDG (0-60 min) ajoute une valeur supplémentaire dans la différenciation MLN de BLN.