A metasztatikus nyirokcsomók kvantitatív értékelése dinamikus 18F-FDG PET/CT-vel ESCC-ben szenvedő betegeknél

A nyelőcsőrák a világ egyik legagresszívabb rosszindulatú daganata, amely becslések szerint 572 034 új esetet és 508 585 halálesetet okozott 2018-ban világszerte. A nyelőcsőrák előfordulási gyakorisága és mortalitása az első helyen áll Kínában, és a nyelőcső laphámsejtes karcinóma (ESCC) a nyelőcsőrák fő szövettani altípusa Kínában. A kezelés szempontjából fontos annak helyes preoperatív értékelése, hogy a daganat elérte-e a nyirokcsomókat. Különböző módszereket alkalmaztak a primer és nyirokcsomó-metasztázisok kimutatására nyelőcsőrákos betegekben, beleértve a számítógépes tomográfiát (CT), az endoszkópos vizsgálatokat és az endoszkópos ultrahangot (EUS). Azonban még az ilyen fejlett képalkotó módszerek sem mindig azonosítják megbízhatóan a nyirokcsomó-metasztázist a műtéti reszekció és a patológiai vizsgálat előtt.

A nyirokcsomók megjelenését morfológiai képalkotó eljárásokkal alakjuk, méretük, sűrűségük és adott esetben kontrasztjavításuk alapján osztályozzuk. A BLN általában zsíros domborulatú, ovális alakú, és a rövid tengely átmérője gyakran nem haladja meg az 1 cm-t. A méretnek, mint a jóindulatú és rosszindulatú nyirokcsomók megkülönböztetésének legfontosabb kritériumának azonban korlátai vannak: a nyirokcsomók méretének növekedése nélküli kis áttétek gyakran elmaradnak. A pozitronemissziós tomográfiát (PET)/számítógépes tomográfiát (CT) egyre gyakrabban használják egyetlen "egyablakos" módszerként, amely a morfológiai és funkcionális képalkotás kombinációja jelenti az optimális megközelítést a nyirokcsomók és az általános stádium meghatározásához. A jelenleg használt radioaktív nyomjelző, 2-[18F]fluor-2-dezoxi-glükóz (18F-FDG) a megnövekedett glükóz-metabolizmuson alapul, amely félkvantitatív standard felvételi értékkel (SUV) jelenthető. A 18F-FDG-t rutinszerűen intravénásan injektálják, és 60 perc elteltével PET/CT-vizsgálatot végeznek. Problémás lehet a statikus képalkotás a gyulladásos és az MLN megkülönböztetésében. Mivel a gyulladásos nyirokcsomók a glükóz metabolizmus növekedésével járnak együtt, és így fokozott 18F-FDG felvételt jelezhetnek. Beszámoltak arról, hogy a PET-CT szenzitivitása és specificitása a loko-regionális metasztázisok kimutatására mérsékelt volt, de az érzékenység és specificitás ésszerű volt a távoli áttétek esetében. Sok kutató azt találta, hogy összefüggés van a 18F-FDG felvétele és az idő között. Rosszindulatú daganatokban az FDG-felvétel az FDG-injekció után néhány órán keresztül tovább növekszik, míg az FDG-felvétel ilyen elhúzódó periódusa ritka gyulladásos/fertőző vagy normál szövetekben. Shum és munkatársai valaha is értékelték a kettős idejű FDG PET/CT klinikai hasznosságát nyelőcső laphámsejtes karcinómában, amely kimutatta az FDG PET-CT érzékenységét az elsődleges ESCC kimutatásában a korai maximális standard felvételi érték (SUVmax) ≥2,5 vagy retenciós index (RI) ≥10% 96,2% volt. A loko-regionális nyirokcsomók kimutatásában azonban nem volt szignifikáns különbség a kettős idejű 18F-FDG PET/CT értékeléssel. A dinamikus 18F-FDG PET/CT lehetővé teszi a lézió in vivo kvantitatív értékelését a Patlak-modell segítségével a beáramlási állandó (Ki) és a glükóz metabolikus sebességének (MRglu) meghatározására. A vizsgálat célja annak meghatározása, hogy a dinamikus 18F-FDG PET/CT képalkotás (0-60 perc) hozzáadott-e további értéket az MLN-nek a BLN-től való megkülönböztetésében.