Valutazione quantitativa dei linfonodi metastatici con PET/TC dinamico 18F-FDG in pazienti con ESCC

Il cancro esofageo è una delle neoplasie più aggressive al mondo, che ha rappresentato circa 572.034 nuovi casi e 508.585 decessi nel 2018 in tutto il mondo. L'incidenza e la mortalità del cancro esofageo è al primo posto in Cina e il carcinoma a cellule squamose dell'esofago (ESCC) è il principale sottotipo istologico di tumori esofagei in Cina. La corretta valutazione preoperatoria del tumore ha raggiunto i linfonodi è importante per la gestione. Vari metodi sono stati utilizzati per rilevare le metastasi primarie e linfonodali nei pazienti con cancro esofageo, tra cui la tomografia computerizzata (TC), gli esami endoscopici e l'ecografia endoscopica (EUS). Tuttavia, anche tali modalità di imaging avanzate non sempre identificano in modo affidabile le metastasi linfonodali prima della resezione chirurgica e dell'esame patologico.

L'aspetto dei linfonodi con procedure di imaging morfologico è classificato in base alla loro forma, dimensione, densità e, se applicato, miglioramento del contrasto. I BLN di solito tendono ad avere un ilo grasso, una forma ovale e spesso non misurano più di 1 cm nel diametro dell'asse corto. Tuttavia, l'uso della dimensione come criterio più importante per la differenziazione dei linfonodi benigni e maligni ha dei limiti: le piccole metastasi senza un aumento delle dimensioni dei linfonodi sono spesso trascurate. La tomografia a emissione di positroni (PET)/tomografia computerizzata (TC) è sempre più utilizzata come singolo metodo "one stop shop", in cui la combinazione di imaging morfologico e funzionale rappresenta l'approccio ottimale per la stadiazione dei linfonodi e la stadiazione generale. Un tracciante radioattivo，2-[18F]fluoro-2-desossi-glucosio (18F-FDG) attualmente utilizzato si basa sull'aumento del metabolismo del glucosio, che può essere riportato con il valore di assorbimento standard semiquantitativo (SUV). Di routine, 18F-FDG viene iniettato per via endovenosa e la scansione PET/TC viene eseguita dopo 60 min. L'imaging statico nella differenziazione dell'infiammazione da MLN può essere problematico. Perché i linfonodi infiammatori vanno di pari passo con un aumento del metabolismo del glucosio e quindi possono manifestare un aumento dell'assorbimento di 18F-FDG. È stato riferito che la sensibilità e la specificità della PET-TC per il rilevamento di metastasi loco-regionali erano moderate, ma la sensibilità e la specificità erano ragionevoli per le metastasi a distanza. Molti ricercatori hanno scoperto che esiste una correlazione tra l'assorbimento di 18F-FDG e il tempo. Nei tumori maligni, l'assorbimento dell'assorbimento di FDG continua ad aumentare per diverse ore dopo l'iniezione di FDG, mentre un periodo così prolungato di assorbimento di FDG è raro nei tessuti infiammatori/infettivi o normali. Shum et al hanno mai valutato l'utilità clinica della PET/TC con FDG dual-time nel carcinoma a cellule squamose dell'esofago, che ha rivelato la sensibilità della PET-TC con FDG nel rilevare l'ESCC primario con una combinazione del valore massimo di assorbimento standard precoce (SUVmax) ≥2,5 o l'indice di ritenzione (RI) ≥10% era del 96,2%. Tuttavia, per il rilevamento dei linfonodi loco-regionali, non vi era alcuna differenza significativa utilizzando la valutazione PET/TC dual-time 18F-FDG. Dynamic 18F-FDG PET/CT consente la valutazione quantitativa della lesione in vivo utilizzando un modello Patlak per ottenere la costante di afflusso (Ki) e il tasso metabolico del glucosio (MRglu). Lo scopo dello studio è determinare se l'imaging dinamico 18F-FDG PET/CT (0-60 min) aggiunga valore aggiuntivo nella differenziazione MLN da BLN.