Metastaattisten imusolmukkeiden kvantitatiivinen arviointi dynaamisella 18F-FDG PET/CT:llä potilailla, joilla on ESCC

Ruokatorven syöpä on yksi maailman aggressiivisimmista pahanlaatuisista kasvaimista, ja sen arviolta 572 034 uutta tapausta ja 508 585 kuolemaa vuonna 2018 maailmanlaajuisesti. Ruokatorven syövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus on Kiinassa ensimmäisellä sijalla, ja ruokatorven levyepiteelisyöpä (ESCC) on tärkein ruokatorven syöpien histologinen alatyyppi Kiinassa. Hoidon kannalta on tärkeää arvioida oikein ennen leikkausta, onko kasvain saavuttanut imusolmukkeita. Ruokatorven syöpäpotilaiden primaaristen ja imusolmukkeiden etäpesäkkeiden havaitsemiseen on käytetty erilaisia ​​menetelmiä, mukaan lukien tietokonetomografia (CT), endoskooppiset tutkimukset ja endoskooppinen ultraääni (EUS). Edes tällaiset kehittyneet kuvantamismenetelmät eivät kuitenkaan aina luotettavasti tunnista imusolmukkeiden etäpesäkkeitä ennen kirurgista resektiota ja patologista tutkimusta.

Imusolmukkeiden ulkonäkö morfologisilla kuvantamismenetelmillä luokitellaan niiden muodon, koon, tiheyden ja, jos niitä käytetään, kontrastin parantamisen mukaan. BLN:llä on yleensä rasvainen hium, soikea muoto ja ne eivät useinkaan ole yli 1 cm lyhyen akselin halkaisijassa. Koon käytöllä hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten imusolmukkeiden erottamisessa tärkeimpänä kriteerinä on kuitenkin rajoituksia: pienet etäpesäkkeet ilman imusolmukkeiden koon kasvua jäävät usein huomiotta. Positroniemissiotomografiaa (PET)/tietokonetomografiaa (CT) käytetään yhä enemmän yhden luukun menetelmänä, joka morfologisen ja toiminnallisen kuvantamisen yhdistelmä edustaa optimaalista lähestymistapaa imusolmukkeiden stagingin ja yleisen stagingin määrittämiseen. Tällä hetkellä käytetty radioaktiivinen merkkiaine, 2-[18F]fluori-2-deoksiglukoosi (18F-FDG) perustuu lisääntyneeseen glukoosin aineenvaihduntaan, joka voidaan raportoida puolikvantitatiivisella standardinottoarvolla (SUV). Rutiininomaisesti 18F-FDG:tä ruiskutetaan suonensisäisesti ja PET/CT-skannaus suoritetaan 60 minuutin kuluttua. Staattinen kuvantaminen tulehduksen erottamisessa MLN:stä voi olla ongelmallista. Koska tulehdukselliset imusolmukkeet liittyvät glukoosiaineenvaihdunnan lisääntymiseen ja voivat siten ilmentää lisääntynyttä 18F-FDG:n ottoa. Raportoitiin, että PET-CT-herkkyys ja spesifisyys paikallisten etäpesäkkeiden havaitsemiseen olivat kohtalaisia, mutta herkkyys ja spesifisyys olivat kohtuullisia kaukaisille etäpesäkkeille. Monet tutkijat havaitsivat, että 18F-FDG:n sisäänoton ja ajan välillä on korrelaatio. Pahanlaatuisissa kasvaimissa FDG:n otto lisääntyy edelleen useita tunteja FDG-injektion jälkeen, kun taas tällainen pitkittynyt FDG:n otto on harvinaista tulehduksellisissa/tarttuvissa tai normaaleissa kudoksissa. Shum ym. ovat koskaan arvioineet kaksiaikaisen FDG PET/CT:n kliinistä käyttökelpoisuutta ruokatorven levyepiteelikarsinoomassa, mikä osoitti FDG PET-CT:n herkkyyden primaarisen ESCC:n havaitsemisessa varhaisen maksimistandardin sisäänoton arvon (SUVmax) yhdistelmällä ≥2,5 tai retentioindeksi (RI) ≥10 % oli 96,2 %. Paikallisten imusolmukkeiden havaitsemisessa ei kuitenkaan ollut merkittävää eroa käyttämällä kaksoisaikaista 18F-FDG PET/CT -arviointia. Dynaaminen 18F-FDG PET/CT mahdollistaa leesion kvantitatiivisen arvioinnin in vivo käyttämällä Patlak-mallia sisäänvirtausvakion (Ki) ja glukoosin aineenvaihduntanopeuden (MRglu) saamiseksi. Tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, lisääkö dynaaminen 18F-FDG PET/CT-kuvaus (0-60 min) lisäarvoa MLN:n erottamisessa BLN:stä.