Evaluación cuantitativa de ganglios linfáticos metastásicos con 18F-FDG PET/CT dinámica en pacientes con ESCC

El cáncer de esófago es una de las neoplasias malignas más agresivas del mundo, que representó un estimado de 572 034 casos nuevos y 508 585 muertes en 2018 en todo el mundo. La incidencia y mortalidad del cáncer de esófago ocupa el primer lugar en China y el carcinoma de células escamosas de esófago (ESCC) es el principal subtipo histológico de cáncer de esófago en China. La evaluación preoperatoria correcta de si el tumor ha alcanzado algún ganglio linfático es importante para el manejo. Se han utilizado varios métodos para detectar metástasis primarias y de ganglios linfáticos en pacientes con cáncer de esófago, incluida la tomografía computarizada (TC), los exámenes endoscópicos y la ultrasonografía endoscópica (EUS). Sin embargo, incluso estas modalidades de imagen avanzadas no siempre identifican de manera confiable la metástasis en los ganglios linfáticos antes de la resección quirúrgica y el examen patológico.

La apariencia de los ganglios linfáticos con procedimientos de imágenes morfológicas se clasifica por su forma, tamaño, densidad y, si se aplica, realce de contraste. Los BLN suelen tener hilio adiposo, forma ovalada y frecuentemente no miden más de 1 cm en el diámetro del eje corto. Sin embargo, el uso del tamaño como el criterio más importante para la diferenciación de ganglios linfáticos benignos y malignos tiene limitaciones: con frecuencia se pasan por alto pequeñas metástasis sin un aumento en el tamaño de los ganglios linfáticos. La tomografía por emisión de positrones (PET)/tomografía computarizada (TC) se utiliza cada vez más como método único de "ventanilla única", en el que la combinación de imágenes morfológicas y funcionales representa el enfoque óptimo para la estadificación de los ganglios linfáticos y la estadificación general. Un trazador radiactivo, 2-[18F]fluoro-2-desoxi-glucosa (18F-FDG) que se usa actualmente se basa en el aumento del metabolismo de la glucosa, que puede informarse con un valor de captación estándar semicuantitativo (SUV). De forma rutinaria, se inyecta 18F-FDG por vía intravenosa y se realiza una exploración PET/CT después de 60 min. La imagen estática en la diferenciación de inflamatorio de MLN puede ser problemática. Porque los ganglios linfáticos inflamatorios van de la mano con un aumento en el metabolismo de la glucosa y, por lo tanto, pueden manifestar una mayor captación de 18F-FDG. Se informó que la sensibilidad y la especificidad de la PET-TC para la detección de metástasis locorregionales fueron moderadas, pero la sensibilidad y la especificidad fueron razonables para las metástasis a distancia. Muchos investigadores encontraron que existe una correlación entre la absorción de 18F-FDG y el tiempo. En malignidad, la captación de FDG continúa aumentando durante varias horas después de la inyección de FDG, mientras que dicho período prolongado de captación de FDG es raro en tejidos inflamatorios/infecciosos o normales. Shum et al evaluaron alguna vez la utilidad clínica de la PET/TC con FDG de tiempo dual en el carcinoma de células escamosas de esófago, lo que resultó en la sensibilidad de la PET-TC con FDG para detectar el ESCC primario con una combinación de valor de captación estándar máximo temprano (SUVmax) ≥2.5 o el índice de retención (IR) ≥10% fue del 96,2%. Sin embargo, para la detección de ganglios linfáticos locorregionales, no hubo diferencias significativas al utilizar la evaluación PET/TC con 18F-FDG en tiempo dual. La PET/TC dinámica con 18F-FDG permite la evaluación cuantitativa de la lesión in vivo mediante el uso de un modelo Patlak para obtener la constante de entrada (Ki) y la tasa metabólica de la glucosa (MRglu). El propósito del estudio es determinar si la imagen dinámica 18F-FDG PET/CT (0-60 min) agrega valor adicional en la diferenciación de MLN de BLN.