Kvantitativ evaluering av metastatiske lymfeknuter med dynamisk 18F-FDG PET/CT hos pasienter med ESCC

Spiserørskreft er en av de mest aggressive maligne sykdommer i verden, som sto for anslagsvis 572 034 nye tilfeller og 508 585 dødsfall i 2018 over hele verden. Forekomsten og dødeligheten av esophageal cancer er rangert først i Kina og esophageal plateepitelkarsinom (ESCC) er den viktigste histologiske undertypen av esophageal cancer i Kina. Riktig preoperativ evaluering av om svulsten har nådd noen lymfeknuter er viktig for behandlingen. Ulike metoder har blitt brukt for å oppdage primær- og lymfeknutemetastaser hos esophageal cancerpasienter, inkludert computertomografi (CT), endoskopiske undersøkelser og endoskopisk ultralyd (EUS). Selv slike avanserte avbildningsmodaliteter identifiserer imidlertid ikke alltid lymfeknutemetastaser på en pålitelig måte før kirurgisk reseksjon og patologisk undersøkelse.

Utseendet til lymfeknuter med morfologiske avbildningsprosedyrer er klassifisert etter deres form, størrelse, tetthet og, hvis brukt, kontrastforsterkning. BLN har vanligvis en fet hilum, en oval form og måler ofte ikke mer enn 1 cm i den korte aksediameteren. Bruken av størrelse som det viktigste kriteriet for differensiering av benigne og ondartede lymfeknuter har imidlertid begrensninger: små metastaser uten økning i lymfeknutestørrelse blir ofte oversett. Positronemisjonstomografi (PET)/computertomografi (CT) brukes i økende grad som en enkelt "one stop shop"-metode, der kombinasjonen av morfologisk og funksjonell avbildning representerer den optimale tilnærmingen for lymfeknute- og generell iscenesettelse. Et radioaktivt sporstoff, 2-[18F]fluor-2-deoksy-glukose (18F-FDG) som brukes i dag, er basert på økt glukosemetabolisme, som kan rapporteres med semikvantitativ standard opptaksverdi (SUV). Rutinemessig injiseres 18F-FDG intravenøst ​​og PET/CT-skanning utføres etter 60 min. Den statiske avbildningen i differensiering av inflammatorisk fra MLN kan være problematisk. Fordi inflammatoriske lymfeknuter går sammen med en økning i glukosemetabolismen, og dermed kan manifestere økt 18F-FDG-opptak. Det ble rapportert at PET-CT-sensitivitet og spesifisitet for påvisning av lokoregionale metastaser var moderat, men sensitivitet og spesifisitet var rimelig for fjernmetastaser. Mange forskere fant at det er en sammenheng mellom 18F-FDG-opptak og tid. Ved malignitet fortsetter opptak av FDG-opptak å øke i flere timer etter FDG-injeksjon, mens en slik forlenget periode med FDG-opptak er sjelden i inflammatorisk/infeksiøst eller normalt vev. Shum et al vurderte noen gang den kliniske nytten av dobbelttids FDG PET/CT i esophageal plateepitelkarsinom, som viste sensitiviteten til FDG PET-CT ved påvisning av primær ESCC med kombinasjon av tidlig maksimal standard opptaksverdi (SUVmax) ≥2,5 eller retensjonsindeks (RI) ≥10 % var 96,2 %. For lokoregional lymfeknutedeteksjon var det imidlertid ingen signifikant forskjell ved bruk av dual-time 18F-FDG PET/CT-vurdering. Dynamisk 18F-FDG PET/CT tillater kvantitativ vurdering av lesjon in vivo ved å bruke en Patlak-modell for å oppnå tilstrømningskonstanten (Ki) og glukosemetabolsk hastighet (MRglu). Formålet med studien er å finne ut om den dynamiske 18F-FDG PET/CT-avbildningen (0-60 min) tilfører tilleggsverdi i differensiering av MLN fra BLN.