Kvantitativ evaluering af metastatiske lymfeknuder med dynamisk 18F-FDG PET/CT hos patienter med ESCC

Spiserørskræft er en af ​​de mest aggressive maligne sygdomme i verden, som tegnede sig for anslået 572.034 nye tilfælde og 508.585 dødsfald i 2018 på verdensplan. Forekomsten og dødeligheden af ​​esophageal cancer er rangeret først i Kina, og esophageal pladecellecarcinom (ESCC) er den vigtigste histologiske undertype af esophageal cancer i Kina. Korrekt præoperativ evaluering af, om tumoren har nået nogen lymfeknuder, er vigtig for behandlingen. Forskellige metoder er blevet brugt til at påvise primære og lymfeknudemetastaser hos esophageal cancerpatienter, herunder computertomografi (CT), endoskopiske undersøgelser og endoskopisk ultralyd (EUS). Men selv sådanne avancerede billeddannelsesmodaliteter identificerer ikke altid lymfeknudemetastaser pålideligt før kirurgisk resektion og patologisk undersøgelse.

Udseendet af lymfeknuder med morfologiske billedbehandlingsprocedurer er klassificeret efter deres form, størrelse, tæthed og, hvis den anvendes, kontrastforstærkning. BLN har normalt en tendens til at have en fed hilum, en oval form og måler ofte ikke mere end 1 cm i den korte aksediameter. Anvendelsen af ​​størrelse som det vigtigste kriterium for differentiering af benigne og ondartede lymfeknuder har dog begrænsninger: Små metastaser uden en stigning i lymfeknudestørrelse overses ofte. Positron-emissionstomografi (PET)/computertomografi (CT) bruges i stigende grad som en enkelt "one stop shop"-metode, hvor kombinationen af ​​morfologisk og funktionel billeddannelse repræsenterer den optimale tilgang til lymfeknudeinddeling og generel stadieinddeling. Et radioaktivt sporstof, 2-[18F]fluor-2-deoxy-glucose (18F-FDG), der anvendes i øjeblikket, er baseret på den øgede glukosemetabolisme, som kan rapporteres med semikvantitativ standardoptagelsesværdi (SUV). Rutinemæssigt injiceres 18F-FDG intravenøst, og PET/CT-skanning udføres efter 60 min. Den statiske billeddannelse i differentiering af inflammatorisk fra MLN kan være problematisk. Fordi inflammatoriske lymfeknuder går sammen med en stigning i glukosemetabolismen og dermed kan manifestere øget 18F-FDG-optagelse. Det blev rapporteret, at PET-CT-sensitivitet og specificitet til påvisning af loko-regionale metastaser var moderat, men sensitivitet og specificitet var rimelig for fjernmetastaser. Mange forskere fandt, at der er en sammenhæng mellem 18F-FDG-optagelsen og tid. Ved malignitet fortsætter optagelsen af ​​FDG-optagelse med at stige i flere timer efter FDG-injektion, hvorimod en sådan forlænget periode med FDG-optagelse er sjælden i inflammatorisk/infektiøst eller normalt væv. Shum et al vurderede nogensinde klinisk anvendelighed af dobbelttids FDG PET/CT i esophageal pladecellekarcinom, hvilket viste følsomheden af ​​FDG PET-CT ved påvisning af den primære ESCC med kombination af tidlig maksimal standardoptagelsesværdi (SUVmax) ≥2,5 eller retentionsindeks (RI) ≥10 % var 96,2 %. For lokoregional lymfeknudepåvisning var der imidlertid ingen signifikant forskel ved brug af dobbelttids 18F-FDG PET/CT-vurdering. Dynamisk 18F-FDG PET/CT tillader kvantitativ vurdering af læsion in vivo ved at bruge en Patlak-model til at opnå tilstrømningskonstanten (Ki) og glukosemetabolismen (MRglu). Formålet med undersøgelsen er at bestemme, om den dynamiske 18F-FDG PET/CT-billeddannelse (0-60 min) tilføjer yderligere værdi ved differentiering af MLN fra BLN.