Ilościowa ocena przerzutowych węzłów chłonnych za pomocą dynamicznego 18F-FDG PET/CT u pacjentów z ESCC

Rak przełyku jest jednym z najbardziej agresywnych nowotworów złośliwych na świecie, który w 2018 roku spowodował około 572 034 nowych przypadków i 508 585 zgonów na całym świecie. Częstość występowania i śmiertelność raka przełyku zajmuje pierwsze miejsce w Chinach, a rak płaskonabłonkowy przełyku (ESCC) jest głównym podtypem histologicznym raka przełyku w Chinach. Prawidłowa przedoperacyjna ocena, czy guz osiągnął jakiekolwiek węzły chłonne, jest ważna dla postępowania. Do wykrywania przerzutów pierwotnych i węzłów chłonnych u pacjentów z rakiem przełyku stosowano różne metody, w tym tomografię komputerową (CT), badania endoskopowe i ultrasonografię endoskopową (EUS). Jednak nawet tak zaawansowane metody obrazowania nie zawsze umożliwiają wiarygodną identyfikację przerzutów do węzłów chłonnych przed resekcją chirurgiczną i badaniem histopatologicznym.

Wygląd węzłów chłonnych w procedurach obrazowania morfologicznego jest klasyfikowany na podstawie ich kształtu, wielkości, gęstości i, jeśli zastosowano, wzmocnienia kontrastowego. BLN zwykle mają tłuszczową wnękę, owalny kształt i często nie mierzą więcej niż 1 cm średnicy w osi krótkiej. Stosowanie wielkości jako najważniejszego kryterium różnicowania łagodnych i złośliwych węzłów chłonnych ma jednak swoje ograniczenia: często pomijane są małe przerzuty bez powiększenia węzłów chłonnych. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) / tomografia komputerowa (CT) jest coraz częściej stosowana jako pojedyncza metoda „jednego okienka”, której połączenie obrazowania morfologicznego i funkcjonalnego stanowi optymalne podejście do oceny stopnia zaawansowania węzłów chłonnych i ogólnego stopnia zaawansowania. Stosowany obecnie radioaktywny znacznik, 2-[18F]fluoro-2-deoksy-glukoza (18F-FDG), opiera się na zwiększonym metabolizmie glukozy, który można zgłaszać za pomocą półilościowej standardowej wartości wychwytu (SUV). Rutynowo podaje się dożylnie 18F-FDG i po 60 minutach wykonuje się badanie PET/CT. Obrazowanie statyczne w różnicowaniu stanu zapalnego z MLN może być problematyczne. Ponieważ zapalenie węzłów chłonnych idzie w parze ze wzrostem metabolizmu glukozy, a więc może objawiać się zwiększonym wychwytem 18F-FDG. Doniesiono, że czułość i swoistość PET-CT w wykrywaniu przerzutów miejscowo-regionalnych była umiarkowana, ale czułość i swoistość były rozsądne w przypadku przerzutów odległych. Wielu badaczy stwierdziło, że istnieje korelacja między wychwytem 18F-FDG a czasem. W nowotworach wychwyt FDG nadal wzrasta przez kilka godzin po wstrzyknięciu FDG, podczas gdy tak przedłużony okres wychwytu FDG jest rzadki w tkankach zapalnych/zakaźnych lub prawidłowych. Shum i wsp. oceniali kiedykolwiek przydatność kliniczną podwójnej FDG PET/CT w raku płaskonabłonkowym przełyku, która wykazała czułość FDG PET-CT w wykrywaniu pierwotnego ESCC z kombinacją wczesnego maksymalnego standardowego wychwytu (SUVmax) ≥2,5 lub wskaźnik retencji (RI) ≥10% wyniósł 96,2%. Jednak w przypadku wykrywania miejscowo-regionalnych węzłów chłonnych nie było istotnej różnicy przy użyciu podwójnej oceny 18F-FDG PET/CT. Dynamiczna 18F-FDG PET/CT umożliwia ilościową ocenę zmian in vivo przy użyciu modelu Patlaka w celu uzyskania stałej napływu (Ki) i tempa metabolizmu glukozy (MRglu). Celem badania jest ustalenie, czy dynamiczne obrazowanie 18F-FDG PET/CT (0-60 min) dodaje wartości w różnicowaniu MLN od BLN.