Quantitative Bewertung von metastasierten Lymphknoten mit dynamischer 18F-FDG-PET/CT bei Patienten mit ESCC

Speiseröhrenkrebs ist eine der aggressivsten bösartigen Erkrankungen der Welt, die 2018 weltweit schätzungsweise 572.034 neue Fälle und 508.585 Todesfälle verursachte. Die Inzidenz und Mortalität von Speiseröhrenkrebs steht in China an erster Stelle, und das Plattenepithelkarzinom des Ösophagus (ESCC) ist der wichtigste histologische Subtyp von Speiseröhrenkrebs in China. Die korrekte präoperative Beurteilung, ob der Tumor irgendwelche Lymphknoten erreicht hat, ist wichtig für die Behandlung. Verschiedene Methoden wurden verwendet, um Primär- und Lymphknotenmetastasen bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs zu erkennen, darunter Computertomographie (CT), endoskopische Untersuchungen und endoskopische Ultraschalluntersuchung (EUS). Aber selbst solche fortgeschrittenen Bildgebungsmodalitäten identifizieren nicht immer zuverlässig Lymphknotenmetastasen vor der chirurgischen Resektion und der pathologischen Untersuchung.

Das Erscheinungsbild von Lymphknoten mit morphologischen Bildgebungsverfahren wird anhand ihrer Form, Größe, Dichte und ggf. Kontrastverstärkung klassifiziert. BLN haben in der Regel einen fettigen Hilus, eine ovale Form und messen häufig nicht mehr als 1 cm im Durchmesser der kurzen Achse. Die Verwendung der Größe als wichtigstes Unterscheidungskriterium zwischen gutartigen und bösartigen Lymphknoten hat jedoch ihre Grenzen: Kleine Metastasen ohne Vergrößerung der Lymphknoten werden häufig übersehen. Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET)/Computertomographie (CT) wird zunehmend als einzelne „One-Stop-Shop“-Methode eingesetzt, wobei die Kombination aus morphologischer und funktioneller Bildgebung den optimalen Ansatz für das Lymphknoten-Staging und das allgemeine Staging darstellt. Ein derzeit verwendeter radioaktiver Tracer, 2-[18F]Fluor-2-desoxy-Glucose (18F-FDG), basiert auf dem erhöhten Glukosestoffwechsel, der mit einem halbquantitativen Standardaufnahmewert (SUV) angegeben werden kann. Routinemäßig wird 18F-FDG intravenös injiziert und nach 60 min wird ein PET/CT-Scan durchgeführt. Die statische Bildgebung zur Unterscheidung von entzündlichen und MLN kann problematisch sein. Weil entzündliche Lymphknoten mit einem Anstieg des Glukosestoffwechsels einhergehen und daher eine erhöhte 18F-FDG-Aufnahme aufweisen können. Es wurde berichtet, dass die Sensitivität und Spezifität der PET-CT für den Nachweis lokoregionärer Metastasen moderat, aber die Sensitivität und Spezifität für Fernmetastasen angemessen waren. Viele Forscher fanden heraus, dass es eine Korrelation zwischen der 18F-FDG-Aufnahme und der Zeit gibt. Bei Malignität steigt die Aufnahme von FDG für mehrere Stunden nach der FDG-Injektion weiter an, während eine solche verlängerte Dauer der FDG-Aufnahme in entzündlichen/infektiösen oder normalen Geweben selten ist. Shum et al. bewerteten jemals den klinischen Nutzen von Dual-Time-FDG-PET/CT bei Plattenepithelkarzinomen des Ösophagus, was sich als Sensitivität der FDG-PET-CT beim Nachweis des primären ESCC mit einer Kombination aus frühem maximalen Standardaufnahmewert (SUVmax) ≥2,5 oder herausstellte Retentionsindex (RI) ≥ 10 % betrug 96,2 %. Für den lokoregionären Lymphknotennachweis gab es jedoch keinen signifikanten Unterschied bei der Zweizeit-18F-FDG-PET/CT-Beurteilung. Dynamisches 18F-FDG-PET/CT ermöglicht die quantitative Beurteilung der Läsion in vivo durch Verwendung eines Patlak-Modells, um die Einstromkonstante (Ki) und die Glukosestoffwechselrate (MRglu) zu erhalten. Ziel der Studie ist es festzustellen, ob die dynamische 18F-FDG-PET/CT-Bildgebung (0-60 min) einen zusätzlichen Mehrwert bei der Differenzierung von MLN und BLN bringt.