Avaliação quantitativa de linfonodos metastáticos com 18F-FDG PET/CT dinâmico em pacientes com ESCC

O câncer de esôfago é uma das neoplasias malignas mais agressivas do mundo, responsável por cerca de 572.034 novos casos e 508.585 mortes em 2018 em todo o mundo. A incidência e a mortalidade do câncer de esôfago ocupam o primeiro lugar na China e o carcinoma de células escamosas do esôfago (CEC) é o principal subtipo histológico de câncer de esôfago na China. A avaliação pré-operatória correta de se o tumor atingiu algum linfonodo é importante para o tratamento. Vários métodos têm sido usados ​​para detectar metástases primárias e linfonodais em pacientes com câncer de esôfago, incluindo tomografia computadorizada (TC), exames endoscópicos e ultrassonografia endoscópica (EUS). No entanto, mesmo essas modalidades avançadas de imagem nem sempre identificam de forma confiável a metástase linfonodal antes da ressecção cirúrgica e do exame patológico.

A aparência dos gânglios linfáticos com procedimentos de imagem morfológica é classificada por sua forma, tamanho, densidade e, se aplicado, realce de contraste. BLN geralmente tendem a ter um hilo gorduroso, uma forma oval e freqüentemente não medem mais de 1 cm no diâmetro do eixo curto. No entanto, o uso do tamanho como o critério mais importante para a diferenciação de linfonodos benignos e malignos tem limitações: pequenas metástases sem aumento no tamanho do linfonodo são frequentemente perdidas. A tomografia por emissão de pósitrons (PET)/tomografia computadorizada (TC) é cada vez mais usada como método único de "balcão único", cuja combinação de imagem morfológica e funcional representa a abordagem ideal para estadiamento de linfonodos e estadiamento geral. Um marcador radioativo, 2-[18F]fluoro-2-desoxi-glicose (18F-FDG) atualmente usado é baseado no aumento do metabolismo da glicose, que pode ser relatado com valor de absorção padrão semiquantitativo (SUV). Rotineiramente, 18F-FDG é injetado por via intravenosa e a PET/TC é realizada após 60 min. A imagem estática na diferenciação de inflamatório de MLN pode ser problemática. Porque os gânglios linfáticos inflamatórios acompanham um aumento no metabolismo da glicose e, portanto, podem manifestar aumento da captação de 18F-FDG. Foi relatado que a sensibilidade e a especificidade da PET-CT para a detecção de metástases loco-regionais foram moderadas, mas a sensibilidade e a especificidade foram razoáveis ​​para metástases distantes. Muitos pesquisadores descobriram que existe uma correlação entre a captação de 18F-FDG e o tempo. Na malignidade, a captação de FDG continua a aumentar por várias horas após a injeção de FDG, enquanto esse período prolongado de captação de FDG é raro em tecidos inflamatórios/infecciosos ou normais. Shum et al já avaliaram a utilidade clínica do FDG PET/CT dual-time no carcinoma de células escamosas do esôfago, o que resultou na sensibilidade do FDG PET-CT na detecção de ESCC primário com combinação de valor máximo de captação padrão precoce (SUVmax) ≥2,5 ou índice de retenção (IR) ≥10% foi de 96,2%. No entanto, para a detecção de linfonodos loco-regionais, não houve diferença significativa usando a avaliação 18F-FDG PET/CT em tempo duplo. O 18F-FDG PET/CT dinâmico permite a avaliação quantitativa da lesão in vivo usando um modelo de Patlak para obter a constante de influxo (Ki) e a taxa metabólica da glicose (MRglu). O objetivo do estudo é determinar se a imagem dinâmica 18F-FDG PET/CT (0-60 min) adiciona valor adicional na diferenciação MLN de BLN.