Количественная оценка метастатических лимфатических узлов с помощью динамической 18F-FDG ПЭТ/КТ у пациентов с ESCC

Рак пищевода является одним из самых агрессивных злокачественных новообразований в мире, на долю которого в 2018 году во всем мире пришлось 572 034 новых случая и 508 585 случаев смерти. Заболеваемость и смертность от рака пищевода занимает первое место в Китае, а плоскоклеточный рак пищевода (ESCC) является основным гистологическим подтипом рака пищевода в Китае. Правильная предоперационная оценка того, достигла ли опухоль каких-либо лимфатических узлов, важна для лечения. Для выявления первичных метастазов и метастазов в лимфатические узлы у пациентов с раком пищевода использовались различные методы, включая компьютерную томографию (КТ), эндоскопические исследования и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ). Однако даже такие передовые методы визуализации не всегда надежно идентифицируют метастазы в лимфатических узлах до хирургической резекции и патологического исследования.

Внешний вид лимфатических узлов при процедурах морфологической визуализации классифицируют по их форме, размеру, плотности и, если применяется, контрастному усилению. BLN обычно имеют жировые ворота, овальную форму и часто не превышают 1 см в диаметре по короткой оси. Однако использование размера как наиболее важного критерия для дифференциации доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов имеет ограничения: часто пропускаются небольшие метастазы без увеличения размеров лимфатических узлов. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)/компьютерная томография (КТ) все чаще используется в качестве универсального метода «одного окна», в котором комбинация морфологической и функциональной визуализации представляет собой оптимальный подход для стадирования лимфатических узлов и общего стадирования. Радиоактивный индикатор, 2-[18F]фтор-2-дезоксиглюкоза (18F-FDG), используемый в настоящее время, основан на повышенном метаболизме глюкозы, о котором можно сообщить с помощью полуколичественного стандартного значения поглощения (SUV). Обычно внутривенно вводят 18F-ФДГ, а через 60 мин проводят ПЭТ/КТ. Статическая визуализация при дифференциации воспаления от MLN может быть проблематичной. Поскольку воспаление лимфатических узлов сопровождается усилением метаболизма глюкозы и, таким образом, может проявляться повышенное поглощение 18F-FDG. Сообщалось, что чувствительность и специфичность ПЭТ-КТ для обнаружения местно-регионарных метастазов были умеренными, но чувствительность и специфичность для отдаленных метастазов были приемлемыми. Многие исследователи обнаружили корреляцию между поглощением 18F-FDG и временем. При злокачественных новообразованиях поглощение ФДГ продолжает увеличиваться в течение нескольких часов после инъекции ФДГ, тогда как такой продолжительный период поглощения ФДГ редко встречается в воспалительных/инфекционных или нормальных тканях. Shum и соавт. когда-либо оценивали клиническую полезность двухвременной ПЭТ/КТ с ФДГ при плоскоклеточной карциноме пищевода, которая выявила чувствительность ПЭТ-КТ с ФДГ при выявлении первичного ESCC с комбинацией раннего максимального стандартного значения поглощения (SUVmax) ≥2,5 или индекс удерживания (RI) ≥10% составил 96,2%. Тем не менее, для обнаружения локо-регионарных лимфатических узлов не было выявлено существенной разницы при двухкратной оценке ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ. Динамическая ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ позволяет проводить количественную оценку поражения in vivo с использованием модели Патлака для получения константы притока (Ki) и скорости метаболизма глюкозы (MRglu). Цель исследования - определить, добавляет ли динамическая 18F-ФДГ ПЭТ/КТ (0-60 мин) дополнительное значение в дифференциации MLN от BLN.