Koagulering och K-vitamin i huvud- och nacke-mikrovaskulär fri flapkirurgi (MVL-COAG)

Mikrovaskulär rekonstruktiv friflikkirurgi är en viktig del av den rekommenderade behandlingen för omfattande huvud- och nacktumörer. Ingreppet inkluderar dock risker för perioperativa koagulationsrelaterade komplikationer, såsom blödning, men även tromboser i flikens blodkärl. I cirka 10 % av fallen kräver detta reoperation, men trots intensiva ansträngningar lider cirka 5 % av alla patienter av fliksvikt, dvs nekros av den fria fliken. Detta resulterar i betydande lidande för patienterna som måste genomgå ytterligare operation och ofta avsevärt långvarig sjukhusvistelse etc. Detta leder i sin tur till ökade sjukvårdskostnader. Det finns flera indikationer på att tendens till trombos kan öka risken för fliksvikt.

Tidigare studier har indikerat att ökade nivåer av fibrinogen och ärftlig trombofili, såsom APC-resistens, är associerade med komplikationer av trombotiska fria flikar, men mer konventionella koagulationsparametrar, såsom PK/INR och aPTT har inte visat samma samband. Låga fibrinogennivåer har också associerats med blödningskomplikationer.

De flesta patienter som genomgår ovan nämnda operation får antikoagulantbehandling. Det finns dock ingen internationell konsensus om någon specifik farmakologisk regim. Många olika profylaktiska terapier används, inklusive lågmolekylärt heparin, dextran och acetylsalicylsyra. Fortfarande koagulationsrelaterade komplikationer är svåra att förebygga.

Defekt koagulation verkar uppenbarligen vara associerad med blödning och trombotiska perioperativa komplikationer. Det vore därför önskvärt att öka kunskapen om faktorer som påverkar utvecklingen av dessa komplikationer och de patienter som löper risk för dem. ROTEM, rotationstromboelastometri, är en viskoelastisk uppsats som ger en mer global bild av den hemostatiska potentialen i helblod, och den är också en av få mer avancerade analyser som kan analyseras dygnet runt på många svenska sjukhus.

Syftet med detta projekt är att studera perioperativ koagulation och vitamin K-status, och därigenom vidare förhoppningsvis kunna förebygga, och förbättra behandlingen av, blödnings- och trombosrelaterade komplikationer hos patienter som genomgår mikrovaskulär fri flapkirurgi i huvud och nacke.