Koagulasjon og vitamin K i hode og nakke mikrovaskulær fri klaffkirurgi (MVL-COAG)

Mikrovaskulær rekonstruktiv friklaffkirurgi er en viktig del av den anbefalte behandlingen for omfattende hode- og nakkesvulster. Prosedyren inkluderer imidlertid risiko for perioperative koagulasjonsrelaterte komplikasjoner, slik som blødning, men også trombose i klaffene i blodårene. I ca. 10 % av tilfellene krever dette reoperasjon, men til tross for intens innsats lider ca. 5 % av alle pasienter av klaffesvikt, dvs. nekrose av den frie klaffen. Dette resulterer i betydelig lidelse for pasientene som må gjennomgå ytterligere operasjoner og ofte betydelig lengre sykehusopphold osv. Dette fører igjen til økte helsekostnader. Det er flere indikasjoner på at tendens til trombose kan øke risikoen for klaffesvikt.

Tidligere studier har indikert at økte nivåer av fibrinogen og arvelig trombofili, slik som APC-resistens, er assosiert med trombotiske frie klaffkomplikasjoner, men mer konvensjonelle koagulasjonsparametere, som PK/INR og aPTT har ikke vist den samme sammenhengen. Lave fibrinogennivåer har også vært assosiert med blødningskomplikasjoner.

De fleste pasienter som gjennomgår den ovennevnte operasjonen får antikoagulantbehandling. Det er imidlertid ingen internasjonal konsensus om noe spesifikt farmakologisk regime. Mange forskjellige profylaktiske terapier brukes, inkludert lavmolekylært heparin, dekstran og acetylsalisylsyre. Fortsatt er det vanskelig å forhindre koagulasjonsrelaterte komplikasjoner.

Defekt koagulasjon ser tilsynelatende ut til å være assosiert med blødninger og trombotiske perioperative komplikasjoner. Det vil derfor være ønskelig å øke kunnskapen om faktorer som påvirker utviklingen av disse komplikasjonene, og pasientene som har risiko for dem. ROTEM, rotasjonstromboelastometri, er et viskoelastisk essay som gir et mer globalt syn på det hemostatiske potensialet i fullblod, og det er også en av få mer avanserte analyser som kan analyseres døgnet rundt på mange svenske sykehus.

Målet med dette prosjektet er å studere perioperativ koagulasjon og vitamin K-status, og dermed forhåpentligvis videre forhåpentligvis kunne forebygge, og forbedre behandlingen av, blødninger og tromboserelaterte komplikasjoner hos pasienter som gjennomgår mikrovaskulær fri hode- og nakkeoperasjon.