Коагуляция и витамин К в хирургии микрососудистого лоскута головы и шеи (MVL-COAG)

Микроваскулярная реконструктивная хирургия свободного лоскута является важной частью рекомендуемого лечения обширных опухолей головы и шеи. Однако процедура сопряжена с риском периоперационных осложнений, связанных с коагуляцией, таких как кровотечение, а также тромбоз кровеносных сосудов лоскута. Примерно в 10% случаев это требует повторной операции, но, несмотря на интенсивные усилия, около 5% всех пациентов страдают от несостоятельности лоскута, т.е. некроза свободного лоскута. Это приводит к значительным страданиям пациентов, которые должны пройти дальнейшую операцию, и часто к значительному длительному пребыванию в больнице и т. д. Это, в свою очередь, приводит к увеличению расходов на здравоохранение. Есть несколько указаний на то, что склонность к тромбозу может увеличить риск отторжения лоскута.

Предыдущие исследования показали, что повышенный уровень фибриногена и наследственная тромбофилия, такая как резистентность к APC, связаны с тромботическими осложнениями со свободным лоскутом, но более традиционные параметры коагуляции, такие как ФК/МНО и аЧТВ, не показали такой связи. Низкий уровень фибриногена также связан с геморрагическими осложнениями.

Большинство пациентов, перенесших вышеуказанную операцию, получают антикоагулянтную терапию. Однако международного консенсуса по поводу какой-либо конкретной фармакологической схемы нет. Используется множество различных профилактических методов лечения, включая низкомолекулярный гепарин, декстран и ацетилсалициловую кислоту. Тем не менее осложнения, связанные с коагуляцией, трудно предотвратить.

Нарушение коагуляции, по-видимому, связано с кровотечением и тромботическими периоперационными осложнениями. Поэтому было бы желательно расширить знания о факторах, влияющих на развитие этих осложнений, и о пациентах, подверженных риску их возникновения. ROTEM, ротационная тромбоэластометрия, представляет собой исследование вязкоупругости, которое обеспечивает более глобальное представление о гемостатическом потенциале цельной крови, а также является одним из немногих более продвинутых тестов, которые можно анализировать круглосуточно во многих шведских больницах.

Целью этого проекта является изучение периоперационной коагуляции и статуса витамина К, и, таким образом, мы надеемся, что в дальнейшем сможем предотвратить и улучшить лечение кровотечений и осложнений, связанных с тромбозом, у пациентов, перенесших операцию на микрососудах головы и шеи со свободным лоскутом.