Gerinnung und Vitamin K in der mikrovaskulären Lappenchirurgie von Kopf und Hals (MVL-COAG)

Die mikrovaskuläre rekonstruktive Lappenplastik ist ein wichtiger Bestandteil der empfohlenen Behandlung ausgedehnter Kopf-Hals-Tumoren. Allerdings birgt der Eingriff Risiken perioperativer gerinnungsbedingter Komplikationen wie Blutungen, aber auch Thrombosen in den Gefäßen des Lappens. In etwa 10 % der Fälle erfordert dies eine erneute Operation, aber trotz intensiver Bemühungen erleiden etwa 5 % aller Patienten ein Lappenversagen, d. h. eine Nekrose des freien Lappens. Dies führt zu einem erheblichen Leiden der Patienten, die sich einer weiteren Operation unterziehen müssen, und einem oft erheblich verlängerten Krankenhausaufenthalt usw. Dies wiederum führt zu erhöhten Gesundheitskosten. Es gibt mehrere Hinweise darauf, dass Thromboseneigung das Risiko eines Lappenversagens erhöhen kann.

Frühere Studien haben gezeigt, dass erhöhte Fibrinogenspiegel und vererbte Thrombophilie, wie z. B. APC-Resistenz, mit Komplikationen des thrombotischen freien Lappens verbunden sind, aber konventionellere Gerinnungsparameter, wie PK/INR und aPTT, haben nicht den gleichen Zusammenhang gezeigt. Niedrige Fibrinogenspiegel wurden auch mit Blutungskomplikationen in Verbindung gebracht.

Die meisten Patienten, die sich der oben genannten Operation unterziehen, erhalten eine gerinnungshemmende Therapie. Es besteht jedoch kein internationaler Konsens über ein bestimmtes pharmakologisches Regime. Viele verschiedene prophylaktische Therapien werden verwendet, einschließlich Heparin mit niedrigem Molekulargewicht, Dextran und Acetylsalicylsäure. Dennoch sind gerinnungsbedingte Komplikationen schwer zu verhindern.

Eine gestörte Gerinnung scheint offenbar mit Blutungen und thrombotischen perioperativen Komplikationen einherzugehen. Es wäre daher wünschenswert, das Wissen über Faktoren, die die Entwicklung dieser Komplikationen beeinflussen, und die dafür gefährdeten Patienten zu erweitern. ROTEM, Rotationsthromboelastometrie, ist ein viskoelastischer Versuch, der einen umfassenderen Überblick über das hämostatische Potenzial in Vollblut bietet, und es ist auch einer der wenigen fortschrittlicheren Assays, die in vielen schwedischen Krankenhäusern rund um die Uhr analysiert werden können.

Ziel dieses Projekts ist es, die perioperative Gerinnung und den Vitamin-K-Status zu untersuchen und dadurch hoffentlich in der Lage zu sein, die Behandlung von blutungs- und thrombosebedingten Komplikationen bei Patienten, die sich einer mikrovaskulären freien Lappenoperation unterziehen, zu verhindern und zu verbessern.