Coagulazione e vitamina K nella chirurgia del lembo libero microvascolare della testa e del collo (MVL-COAG)

La chirurgia ricostruttiva microvascolare con lembo libero è una parte importante del trattamento raccomandato per i tumori estesi della testa e del collo. Tuttavia, la procedura include rischi di complicanze correlate alla coagulazione perioperatoria, come sanguinamento, ma anche trombosi nei vasi sanguigni del lembo. In circa il 10% dei casi ciò richiede un reintervento, ma, nonostante gli sforzi intensi, circa il 5% di tutti i pazienti soffre di insufficienza del lembo, cioè necrosi del lembo libero. Ciò si traduce in notevoli sofferenze per i pazienti che devono sottoporsi a ulteriori interventi chirurgici e spesso a considerevoli degenze ospedaliere prolungate, ecc. Questo a sua volta porta ad un aumento dei costi sanitari. Ci sono diverse indicazioni che la tendenza alla trombosi può aumentare il rischio di fallimento del lembo.

Precedenti studi hanno indicato che livelli aumentati di fibrinogeno e trombofilia ereditaria, come la resistenza APC, sono associati a complicazioni del lembo libero trombotico, ma parametri di coagulazione più convenzionali, come PK/INR e aPTT non hanno mostrato la stessa connessione. Bassi livelli di fibrinogeno sono stati anche associati a complicanze emorragiche.

La maggior parte dei pazienti sottoposti al suddetto intervento chirurgico riceve una terapia anticoagulante. Tuttavia, non esiste consenso internazionale su alcun regime farmacologico specifico. Vengono utilizzate molte diverse terapie profilattiche, tra cui eparina a basso peso molecolare, destrano e acido acetilsalicilico. Tuttavia, le complicanze legate alla coagulazione sono difficili da prevenire.

La coagulazione difettosa sembra essere associata a sanguinamento e complicanze trombotiche perioperatorie. Sarebbe quindi auspicabile aumentare la conoscenza dei fattori che influenzano lo sviluppo di queste complicanze e dei pazienti a rischio per esse. ROTEM, tromboelastometria rotazionale, è un saggio viscoelastico che fornisce una visione più globale del potenziale emostatico nel sangue intero, ed è anche uno dei pochi saggi più avanzati che possono essere analizzati 24 ore su 24 in molti ospedali svedesi.

Lo scopo di questo progetto è studiare la coagulazione perioperatoria e lo stato della vitamina K, e quindi, si spera, essere ulteriormente in grado di prevenire e migliorare il trattamento delle complicanze correlate a sanguinamento e trombosi in pazienti sottoposti a chirurgia del lembo libero microvascolare della testa e del collo.