Coagulación y vitamina K en la cirugía de colgajo libre microvascular de cabeza y cuello (MVL-COAG)

La cirugía de colgajo libre reconstructiva microvascular es una parte importante del tratamiento recomendado para los tumores extensos de cabeza y cuello. Sin embargo, el procedimiento incluye riesgos de complicaciones perioperatorias relacionadas con la coagulación, como sangrado, pero también trombosis en los vasos sanguíneos del colgajo. En aproximadamente el 10 % de los casos, esto requiere una reoperación, pero, a pesar de los intensos esfuerzos, aproximadamente el 5 % de todos los pacientes sufren falla del colgajo, es decir, necrosis del colgajo libre. Esto da como resultado un sufrimiento significativo para los pacientes que deben someterse a una nueva cirugía y, a menudo, una estancia hospitalaria prolongada considerable, etc. Esto a su vez conduce a un aumento de los costos de atención de la salud. Hay varios indicios de que la tendencia a la trombosis puede aumentar el riesgo de fracaso del colgajo.

Estudios anteriores han indicado que los niveles elevados de fibrinógeno y la trombofilia hereditaria, como la resistencia a la APC, se asocian con complicaciones del colgajo libre trombótico, pero los parámetros de coagulación más convencionales, como PK/INR y aPTT, no han mostrado la misma conexión. Los niveles bajos de fibrinógeno también se han asociado con complicaciones hemorrágicas.

La mayoría de los pacientes que se someten a la cirugía mencionada anteriormente reciben terapia anticoagulante. Sin embargo, no existe un consenso internacional sobre ningún régimen farmacológico específico. Se utilizan muchas terapias profilácticas diferentes, que incluyen heparina de bajo peso molecular, dextrano y ácido acetilsalicílico. Aún así, las complicaciones relacionadas con la coagulación son difíciles de prevenir.

La coagulación defectuosa parece estar asociada con sangrado y complicaciones perioperatorias trombóticas. Por lo tanto, sería deseable aumentar el conocimiento sobre los factores que influyen en el desarrollo de estas complicaciones y los pacientes en riesgo de sufrirlas. ROTEM, tromboelastometría rotacional, es un ensayo viscoelástico que brinda una visión más global del potencial hemostático en la sangre completa, y también es uno de los pocos ensayos más avanzados que se pueden analizar las 24 horas del día en muchos hospitales suecos.

El objetivo de este proyecto es estudiar la coagulación perioperatoria y el estado de la vitamina K y, de este modo, poder prevenir y mejorar el tratamiento de las complicaciones relacionadas con el sangrado y la trombosis en pacientes sometidos a cirugía de colgajo libre microvascular de cabeza y cuello.