Koagulacja i witamina K w chirurgii bezmikrokrążenia głowy i szyi (MVL-COAG)

Operacja rekonstrukcji mikronaczyniowej bez płata jest ważną częścią zalecanego leczenia rozległych guzów głowy i szyi. Procedura ta wiąże się jednak z ryzykiem powikłań okołooperacyjnych związanych z koagulacją, takich jak krwawienie, ale także zakrzepica w płatach naczyń krwionośnych. W około 10% przypadków wymaga to reoperacji, ale mimo intensywnych wysiłków u około 5% wszystkich pacjentów dochodzi do niewydolności płata, czyli martwicy wolnego płata. Skutkuje to znacznym cierpieniem pacjentów, którzy muszą przejść kolejne operacje, a często znacznie dłuższym pobytem w szpitalu itp. To z kolei prowadzi do wzrostu kosztów opieki zdrowotnej. Istnieje kilka przesłanek, że skłonność do zakrzepicy może zwiększać ryzyko niewydolności płata.

Wcześniejsze badania wskazywały, że podwyższone poziomy fibrynogenu i wrodzona trombofilia, taka jak oporność na APC, są związane z powikłaniami płata wolnego od zakrzepicy, ale bardziej konwencjonalne parametry krzepnięcia, takie jak PK/INR i aPTT, nie wykazały tego samego związku. Niski poziom fibrynogenu jest również związany z powikłaniami krwotocznymi.

Większość pacjentów poddawanych wyżej wymienionym zabiegom operacyjnym otrzymuje leczenie przeciwzakrzepowe. Jednak nie ma międzynarodowego konsensusu co do konkretnego reżimu farmakologicznego. Stosuje się wiele różnych terapii profilaktycznych, w tym heparynę drobnocząsteczkową, dekstran i kwas acetylosalicylowy. Nadal trudno jest zapobiegać powikłaniom związanym z układem krzepnięcia.

Wydaje się, że zaburzenia krzepnięcia są związane z krwawieniem i powikłaniami zakrzepowymi w okresie okołooperacyjnym. Pożądane byłoby zatem poszerzenie wiedzy na temat czynników wpływających na rozwój tych powikłań oraz pacjentów zagrożonych ich wystąpieniem. ROTEM, rotacyjna tromboelastometria, to badanie lepkosprężyste, które zapewnia bardziej globalny obraz potencjału hemostatycznego w pełnej krwi, a także jest jednym z niewielu bardziej zaawansowanych testów, które można analizować przez całą dobę w wielu szwedzkich szpitalach.

Celem tego projektu jest zbadanie krzepnięcia okołooperacyjnego i poziomu witaminy K, a tym samym, miejmy nadzieję, możliwość zapobiegania i poprawy leczenia powikłań związanych z krwawieniem i zakrzepicą u pacjentów poddawanych chirurgii bezmikronaczyniowej głowy i szyi.