Coagulação e Vitamina K em Cirurgia de Retalho Livre Microvascular de Cabeça e Pescoço (MVL-COAG)

A cirurgia de retalho livre reconstrutivo microvascular é uma parte importante do tratamento recomendado para tumores extensos de cabeça e pescoço. No entanto, o procedimento inclui riscos de complicações relacionadas à coagulação perioperatória, como sangramento, mas também trombose nos vasos sanguíneos do retalho. Em cerca de 10% dos casos isso requer reoperação, mas, apesar dos esforços intensos, cerca de 5% de todos os pacientes sofrem de falha do retalho, ou seja, necrose do retalho livre. Isso resulta em sofrimento significativo para os pacientes que devem ser submetidos a novas cirurgias e, muitas vezes, internações prolongadas consideráveis, etc. Isso, por sua vez, leva ao aumento dos custos com saúde. Existem várias indicações de que a tendência à trombose pode aumentar o risco de falha do retalho.

Estudos anteriores indicaram que níveis aumentados de fibrinogênio e trombofilia hereditária, como resistência a APC, estão associados a complicações de retalho livre trombótico, mas parâmetros de coagulação mais convencionais, como PK/INR e aPTT, não mostraram a mesma conexão. Níveis baixos de fibrinogênio também foram associados a complicações hemorrágicas.

A maioria dos pacientes submetidos à cirurgia mencionada acima recebe terapia anticoagulante. No entanto, não há consenso internacional sobre nenhum regime farmacológico específico. Muitas terapias profiláticas diferentes são usadas, incluindo heparina de baixo peso molecular, dextrana e ácido acetilsalicílico. Mesmo assim, as complicações relacionadas à coagulação são difíceis de prevenir.

Aparentemente, a coagulação defeituosa parece estar associada a sangramento e complicações trombóticas perioperatórias. Seria, portanto, desejável aumentar o conhecimento sobre os fatores que influenciam o desenvolvimento dessas complicações e os pacientes em risco para elas. ROTEM, tromboelastometria rotacional, é um ensaio viscoelástico que fornece uma visão mais global do potencial hemostático no sangue total, e também é um dos poucos ensaios mais avançados que podem ser analisados ​​24 horas por dia em muitos hospitais suecos.

O objetivo deste projeto é estudar a coagulação perioperatória e o status da vitamina K e, assim, futuramente, prevenir e melhorar o tratamento de complicações relacionadas a sangramento e trombose em pacientes submetidos à cirurgia de retalho livre microvascular de cabeça e pescoço.