Högdos vitamin-D-substitution hos patienter med covid-19: en randomiserad kontrollerad multicenterstudie (VitCov)

Världen upplever för närvarande en pandemi av coronavirus (SARS-CoV-2). Sjukdomen som orsakas av infektion med detta virus kallas COVID-19. Riskfaktorer för ett dåligt utfall av covid-19 har hittills visat sig innefatta högre ålder och samsjuklighet inklusive kroniska andningssjukdomar och nuvarande rökstatus. Tidigare studier har visat att D-vitaminbrist är vanligare bland patienter med dessa riskfaktorer.

Det finns observationsstudier som rapporterar oberoende samband mellan låga serumkoncentrationer av 25-hydroxivitamin D (den huvudsakliga cirkulerande vitamin D-metaboliten) och känslighet för akut luftvägsinfektion. 25-hydroxivitamin D stöder induktion av antimikrobiella peptider som svar på både virala och bakteriella stimuli, vilket tyder på en potentiell mekanism genom vilken vitamin D-inducerbart skydd mot respiratoriska patogener kan medieras. D-vitaminets tydliga funktioner i immunsystemet är svåra att definiera eftersom immunsvaret inte är en statisk process. Vitamin-D-receptorn, som också har upptäckts i immunologiska celler, tyder på att vitamin D kan reglera vissa processer relaterade till immunitet. Ett ytterligare argument som stöder en potentiell antiviral aktivitet av vitamin D är moduleringen av det inflammatoriska svaret. Frisättningen av pro-inflammatoriska cytokiner från influensaviruset verkade korrelera med sjukdomens svårighetsgrad. Användningen av vitamin D som profylaktiskt medel mot influensa har visat sig lovande för att förebygga sjukdom och minska sekundär astma hos barn. Otillräcklig vitamin D-status är associerad med känslighet för övre luftvägsinfektioner hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). I ViDiCo-studien skyddas vitamin D-tillskott mot måttlig eller svår exacerbation, men inte övre luftvägsinfektion, hos patienter med KOL. En ytterligare studie retrospektivt undersökte data från 108 patienter med akut andnödsyndrom (ARDS) för vilka D-vitaminstatus var tillgänglig vid diagnostillfället visade att över 95 % av dessa patienter hade D-vitaminbrist. Vid undersökning enligt kvartalsvis av serum 25-hydroxivitamin D, observerades ett konsekvent omvänt samband mellan serum 25-hydroxivitamin D och längden på sjukhusvistelse och intensivvård bland överlevande. Vitamin D-substitution hos patienter med covid-19 som visar D-vitaminbrist bör därför undersökas med avseende på effektivitet och säkerhet.

För detta ändamål utformade utredarna en randomiserad, placebokontrollerad dubbelblind studie för att testa hypoteshypotesen att en enkel hög dos av vitamin D utöver standardbehandling förbättrar återhämtningsperioden positivt hos patienter med covid-19 och vitamin D-brist jämfört med standard endast behandling. Det betyder att återhämtningstiden är kortare i den enstaka högdosen av vitamin D-gruppen jämfört med enbart standardbehandlingsgruppen.