Iliohypogastrisk och Ilioinguinal nervblockad för akut och kronisk smärtlindring efter kejsarsnitt.

Alla patienter kommer att bedömas preoperativt genom anamnestagning, fysisk undersökning och laboratorieutvärdering. Vid ankomsten av patienterna till operationsrummet kommer elektrokardiografi, icke-invasivt blodtryck och pulsoximetri att tillämpas.

Patienterna kommer att placeras i sittande läge för att ge spinalbedövningen på L3-L4/L2-L3 intervertebral nivå i mittlinjen. Efter lokal infiltration av hud och subkutan vävnad med 2 % lignokain, kommer 25 G B-braun spinalnål att användas för att administrera subaraknoidal blockad (SAB) med 2,5 ml hyperbar bupivakain (5 %) och 20 µg fentanyl efter bekräftelse av fritt flöde cerebrospinalvätska (CSF) vid nålens nav. Patienterna kommer att laddas med 10-12 ml/kg (under en period av 15 minuter) av Ringers laktatlösning (RL) vid tidpunkten för SAB. Därefter placeras patienterna i ryggläge med kil under höger höft.

64 patienter fördelades slumpmässigt i två lika grupper (varje 32 patienter):

• Grupp B (IL/IH-grupp): Varje patient kommer att få spinalbedövning plus bilateralt ultraljudsstyrt IL/IH-nervblock. Buken kommer att skannas genom anterior superior iliaca spine (ASIS)-navellinje. Ilioinguinal nerv kan visualiseras mellan de inre sneda och tvärgående eller externa sneda musklerna och inom 1 till 3 cm från ASIS. Den iliohypogastriska nerven ligger omedelbart intill. Efter negativ aspiration (för att utesluta intravaskulär injektion) kommer 10 ml 0,25 % bupivakain att injiceras. Samma teknik kommer att utföras på andra sidan
• Grupp C (kontrollerad grupp): Varje patient kommer att få ryggbedövning ensam utan blockering.

Postoperativt analgesiprotokoll

Alla patienter kommer att ges en standardiserad patientkontrollerad intravenös analgesi (PCIA) regim. Engångs-PCIA-enheten (Coopdech Syrinjector PCA-set; Daiken Medical) innehöll 30 mg morfin i 45 ml koksaltlösning. Patienterna kommer att instrueras om hur man använder PCIA-enheten, som ställdes in med en bolus på 2 mg morfin och ett minsta intervall på 30 minuter. Om den analgetiska effekten inte var tillfredsställande, kommer kompletterande användning av intravenöst morfin att tillämpas.

Bedömning av akut postoperativ smärta

24 timmar efter operationen kommer smärtintensiteten att registreras på en 10-gradig verbal smärtskala som sträcker sig från 0 till 10 (VPRS; 0 = ingen smärta till 10 = värsta tänkbara smärta), i vila (VPRS-R) och under rörelse i sittande läge (VPRS-S). Smärta kommer att betraktas som ingen, mild, måttlig eller svår om den får poängen 0, 1 till 3, 4 till 6 respektive 7 till 10.

Bedömning av ihållande postoperativ smärta (3 och 6 månader) Det kortformade McGill Pain Questionnaire-Revised (SFMPQ-2) utformades specifikt och validerades för att bedöma både neuropatiska och icke-neuropatiska aspekter av kronisk smärta.

Kvinnor kommer att rapportera sin genomsnittliga och värsta smärta veckan före och vid tidpunkten för telefonintervjun med hjälp av en tidigare utvecklad manusintervju. Ihållande smärta kommer att definieras som nystart av smärta relaterad till CS, lokaliserad runt ärret eller i buken, och fortfarande närvarande vid 8 veckor. Kronisk smärta kommer att definieras om samma symtom fortfarande var närvarande vid 3 och 6 månader.

Mätningar Följande parametrar kommer att registreras av en anestesiboende som inte ingår i studien och som är blind för dess grupper: -

• Demografisk data (ålder i månad, kroppsmassaindex och ASA-klass)
• Total konsumtion av analgesi (mg/kg) första dagen postoperativt. (Primärt resultat)
• Tiden till den första räddningsanalgetiska begäran. (Sekundärt utfall) Den postoperativa smärtpoängen (NRS pain score). Bedömning av förekomst och intensitet av smärta gjordes omedelbart efter förflyttning till avdelningen (0 h) och 4 h, 6 h , 12 h och 24 h efter operationen både i vila och med rörelse (vändning från sida till sida) med hjälp av verbalt administrerad Numerisk värderingsskala smärtbedömningsverktyg.
• Förekomsten av perioperativa komplikationer inklusive bradykardi, hypotoni, illamående och kräkningar, lokaliserat hematom, infektion eller klåda.
• Förekomst av kronisk smärta vid 3 & 6 månader.