Iliohypogastrický a ilioingvinální nervový blok pro úlevu od akutní a chronické bolesti po císařském řezu.

Všichni pacienti budou předoperačně vyšetřeni odběrem anamnézy, fyzikálním vyšetřením a laboratorním vyšetřením. Při příchodu pacientů na operační sál bude provedena elektrokardiografie, neinvazivní měření krevního tlaku a pulzní oxymetrie.

Pacienti budou umístěni v sedě, aby byla poskytnuta spinální anestezie na meziobratlové úrovni L3-L4/L2-L3 ve středním přístupu. Po lokální infiltraci kůže a podkoží 2% lignokainem bude po potvrzení volného průtoku použita spinální jehla B-braun 25 G k aplikaci subarachnoidálního bloku (SAB) s 2,5 ml hyperbarického bupivakainu (5 %) a 20 µg fentanylu. mozkomíšního moku (CSF) na hrotu jehly. Pacientům bude v době SAB podáváno 10-12 ml/kg (po dobu 15 minut) roztoku Ringerova laktátu (RL). Poté budou pacienti umístěni do polohy na zádech s klínem pod pravou kyčlí.

64 pacientů bylo náhodně rozděleno do dvou stejných skupin (každá po 32 pacientech):

• Skupina B (skupina IL/IH): Každý pacient dostane spinální anestezii plus bilaterální blokádu nervů IL/IH řízenou ultrazvukem. Břicho bude skenováno přes přední horní kyčelní páteř (ASIS)-pupeční linie. Ilioingvinální nerv lze zobrazit mezi vnitřními šikmými a příčnými nebo vnějšími šikmými svaly a do vzdálenosti 1 až 3 cm od ASIS. Iliohypogastrický nerv leží bezprostředně vedle. Po negativní aspiraci (k vyloučení intravaskulární injekce) bude injikováno 10 ml 0,25% bupivakainu. Stejná technika bude provedena na druhé straně
• Skupina C (kontrolovaná skupina): Každý pacient dostane samotnou spinální anestezii bez blokování.

Protokol pooperační analgezie

Všem pacientům bude podáván standardizovaný pacientem kontrolovaný intravenózní analgetický režim (PCIA). Jednorázové zařízení PCIA (sada Coopdech Syrinjector PCA; Daiken Medical) obsahovalo 30 mg morfinu ve 45 ml fyziologického roztoku. Pacienti budou instruováni, jak používat zařízení PCIA, které bylo nastaveno na bolus 2 mg morfinu a minimální interval 30 minut. Pokud analgetický účinek nebyl uspokojivý, bude aplikováno doplňkové podání nitrožilního morfinu.

Hodnocení akutní pooperační bolesti

24 hodin po operaci bude intenzita bolesti zaznamenána na 10bodové slovní stupnici hodnocení bolesti v rozmezí od 0 do 10 (VPRS; 0 = žádná bolest do 10 = nejhorší představitelná bolest), v klidu (VPRS-R) a při pohybu do sedu (VPRS-S). Bolest bude považována za žádnou, mírnou, střední nebo silnou, pokud bude hodnocena 0, 1 až 3, 4 až 6 nebo 7 až 10.

Hodnocení perzistující pooperační bolesti (3 a 6 měsíců) Short-Form McGill Pain Questionnaire-Revised (SFMPQ-2) byl navržen speciálně a validován k posouzení neuropatických i neneuropatických aspektů chronické bolesti.

Ženy budou hlásit svou průměrnou a nejhorší bolest týden před a v době telefonického rozhovoru pomocí předem vytvořeného napsaného telefonického rozhovoru. Přetrvávající bolest bude definována jako nový nástup bolesti související s CS, lokalizovaný kolem jizvy nebo v břiše, a stále přítomný po 8 týdnech. Chronická bolest bude definována, pokud stejné příznaky byly stále přítomny ve 3 a 6 měsících.

Měření Následující parametry budou zaznamenávány rezidentem anestezie, který není zařazen do studie a je zaslepený vůči svým skupinám: -

• Demografické údaje (věk v měsíci, index tělesné hmotnosti a třída ASA)
• Celková spotřeba analgezie (mg/kg) první den po operaci. (primární výsledek)
• Čas do první žádosti o záchrannou analgetiku. (Sekundární výsledek) Skóre pooperační bolesti (skóre bolesti NRS). Posouzení přítomnosti a intenzity bolesti bylo provedeno ihned po převozu na oddělení (0 h) a 4 h, 6 h, 12 h a 24 h po operaci v klidu i při pohybu (otočení ze strany na stranu) pomocí verbálně podávané Nástroje pro hodnocení bolesti s číselnou stupnicí.
• Výskyt perioperačních komplikací včetně bradykardie, hypotenze, nauzey a zvracení, lokalizovaného hematomu, infekce nebo svědění.
• Výskyt chronické bolesti ve 3 a 6 měsících.