帝王切開後の急性および慢性疼痛緩和のための腸骨下腹および腸鼠径神経ブロック。

すべての患者は、病歴聴取、身体検査、および実験室評価によって術前に評価されます。 患者が手術室に到着すると、心電図、非侵襲的血圧、パルスオキシメトリーが適用されます。

正中線アプローチで、L3-L4/L2-L3 椎間レベルで脊椎麻酔を行うために、患者は座位に配置されます。 2% リグノカインによる皮膚および皮下組織の局所浸潤後、25 G B ブラウン脊髄針を使用して、2.5 ml の高圧ブピバカイン (5%) および 20 μg のフェンタニルを用いてクモ膜下ブロック (SAB) を投与します。針のハブで脳脊髄液 (CSF) の。 患者は、ＳＡＢ時に１０〜１２ｍｌ／ｋｇ（１５分間にわたって）の乳酸リンゲル液（ＲＬ）溶液を共負荷される。 その後、患者は仰臥位になり、右股関節の下に楔が入ります。

64 人の患者が無作為に 2 つの等しいグループに割り当てられました (各 32 人の患者):

• グループ B (IL/IH グループ): 各患者は脊椎麻酔と超音波ガイド下の両側 IL/IH 神経ブロックを受けます。 腹部は、上前腸骨棘 (ASIS) - へその線を通してスキャンされます。 腸鼠径神経は、内腹斜筋と横筋または外腹斜筋の間で、ASIS から 1 ～ 3 cm 以内で視覚化できます。 腸骨下腹神経はすぐ隣接しています。 負の吸引 (血管内注射を除外するため) の後、10 mL の 0.25% ブピバカインが注射されます。 同じテクニックが反対側で実行されます
• グループ C (対照群): 各患者は脊椎麻酔のみを受け、ブロックは行われません。

術後鎮痛プロトコル

すべての患者は、標準化された患者管理静脈内鎮痛法 (PCIA) レジメンを受けます。 使い捨てのＰＣＩＡ装置（Ｃｏｏｐｄｅｃｈ Ｓｙｒｉｎｊｅｃｔｏｒ ＰＣＡ ｓｅｔ；Ｄａｉｋｅｎ Ｍｅｄｉｃａｌ）は、４５ｍｌの生理食塩水中に３０ｍｇのモルヒネを含んでいた。 患者は、2 mg モルヒネのボーラスと 30 分の最小間隔で設定された PCIA デバイスの使用方法について指示されます。 鎮痛効果が不十分な場合は、モルヒネ点滴静注を併用します。

急性術後疼痛の評価

手術後 24 時間で、安静時 (VPRS-R) および移動中、0 から 10 (VPRS; 0 = 痛みなしから 10 = 想像できる最悪の痛み) の範囲の 10 段階の口頭による痛みの評価スケールで痛みの強さを記録します。座位（VPRS-S）に。 スコアがそれぞれ 0、1 ～ 3、4 ～ 6、または 7 ～ 10 の場合、痛みはなし、軽度、中程度、または重度と見なされます。

術後の持続性疼痛の評価 (3 および 6 か月)

女性は、事前に開発されたスクリプト化された電話インタビューを使用して、電話インタビューの前の週とその時点での平均および最悪の痛みを報告します。 持続性疼痛は、CS に関連する痛みの新たな発症として定義され、瘢痕の周囲または腹部に位置し、8 週間でまだ存在します。 慢性疼痛は、同じ症状が 3 か月および 6 か月でまだ存在する場合に定義されます。

測定 以下のパラメータは、研究に含まれておらず、そのグループを知らされていない麻酔レジデントによって記録されます。

• 人口統計データ（月齢、BMI、ASAクラス）
• 術後初日の鎮痛剤の総消費量 (mg/kg)。 (一次結果)
• 最初のレスキュー鎮痛要請までの時間。 (副次的アウトカム) 術後疼痛スコア (NRS 疼痛スコア)。 痛みの存在と強さの評価は、病棟への移動直後 (0 時間) と手術後 4 時間、6 時間、12 時間、24 時間後に、安静時と運動 (左右に回転) の両方で、口頭で投与される数値評価スケールの痛み評価ツール。
• 徐脈、低血圧、吐き気と嘔吐、限局性血腫、感染症、掻痒症などの周術期合併症の発生率。
• 3 か月と 6 か月での慢性疼痛の発生率。