Bloc nerveux iliohypogastrique et ilio-inguinal pour le soulagement de la douleur aiguë et chronique après une césarienne.

Tous les patients seront évalués en préopératoire par anamnèse, examen physique et évaluation en laboratoire. À l'arrivée des patients au bloc opératoire, l'électrocardiographie, la pression artérielle non invasive et l'oxymétrie de pouls seront appliquées.

Les patients seront positionnés en position assise pour donner la rachianesthésie au niveau intervertébral L3-L4/L2-L3 dans l'approche médiane. Après infiltration locale de la peau et des tissus sous-cutanés avec de la lidocaïne à 2 %, une aiguille spinale B-braun de 25 G sera utilisée pour administrer un bloc sous-arachnoïdien (SAB) avec 2,5 ml de bupivacaïne hyperbare (5 %) et 20 µg de fentanyl après confirmation de l'écoulement libre de liquide céphalo-rachidien (LCR) au niveau du moyeu de l'aiguille. Les patients seront cochargés avec 10-12 ml/kg (sur une période de 15 min) de solution de lactate de Ringer (RL) au moment du SAB. Par la suite, les patients seront placés en décubitus dorsal avec cale sous la hanche droite.

64 patients ont été répartis au hasard en deux groupes égaux (chacun de 32 patients) :

• Groupe B (groupe IL/IH) : chaque patient recevra une rachianesthésie plus un bloc nerveux IL/IH bilatéral guidé par échographie. L'abdomen sera scanné à travers la ligne ombilicale de l'épine iliaque antéro-supérieure (ASIS). Le nerf ilio-inguinal peut être visualisé entre les muscles obliques internes et obliques transversaux ou externes et à moins de 1 à 3 cm de l'ASIS. Le nerf iliohypogastrique est immédiatement adjacent. Après aspiration négative (pour exclure l'injection intravasculaire), 10 mL de bupivacaïne à 0,25 % seront injectés. La même technique sera effectuée de l'autre côté
• Groupe C (groupe contrôlé) : chaque patient recevra une rachianesthésie seule sans bloc.

Protocole d'analgésie postopératoire

Tous les patients recevront un schéma standardisé d'analgésie intraveineuse contrôlée par le patient (PCIA). Le dispositif PCIA jetable (Coopdech Syrinjector PCA set; Daiken Medical) contenait 30 mg de morphine dans 45 ml de solution saline. Les patients recevront des instructions sur la façon d'utiliser le dispositif PCIA, qui a été réglé avec un bolus de 2 mg de morphine et un intervalle minimum de 30 min. Si l'effet analgésique n'était pas satisfaisant, l'utilisation complémentaire de morphine intraveineuse sera appliquée.

Évaluation de la douleur postopératoire aiguë

24 heures après la chirurgie, l'intensité de la douleur sera enregistrée sur une échelle d'évaluation verbale de la douleur en 10 points allant de 0 à 10 (VPRS ; 0 = pas de douleur à 10 = pire douleur imaginable), au repos (VPRS-R) et en mouvement en position assise (VPRS-S). La douleur sera considérée comme nulle, légère, modérée ou sévère si elle est notée de 0, 1 à 3, 4 à 6 ou 7 à 10, respectivement.

Évaluation de la douleur postopératoire persistante (3 et 6 mois) Le questionnaire abrégé sur la douleur de McGill révisé (SFMPQ-2) a été conçu spécifiquement et validé pour évaluer les aspects neuropathiques et non neuropathiques de la douleur chronique.

Les femmes rapporteront leur douleur moyenne et pire la semaine avant et au moment de l'entretien téléphonique en utilisant un entretien téléphonique scénarisé préalablement développé. La douleur persistante sera définie comme une nouvelle apparition de douleur liée au CS, localisée autour de la cicatrice ou dans l'abdomen, et toujours présente à 8 semaines. La douleur chronique sera définie si les mêmes symptômes étaient toujours présents à 3 et 6 mois.

Mesures Les paramètres suivants seront enregistrés par un résident en anesthésie non inclus dans l'étude et en aveugle à ses groupes : -

• Données démographiques (âge en mois, indice de masse corporelle et classe ASA)
• Consommation totale d'analgésie (mg/kg) au premier jour postopératoire. (Résultat primaire)
• Le temps de la première demande d'antalgique de secours. (Résultat secondaire) Le score de douleur postopératoire (score de douleur NRS). L'évaluation de la présence et de l'intensité de la douleur a été faite immédiatement après le transfert dans le service (0 h) et à 4 h, 6 h, 12 h et 24 h après l'intervention au repos et en mouvement (tournant d'un côté à l'autre) en utilisant Outils d'évaluation de la douleur à l'aide d'une échelle numérique administrée verbalement.
• L'incidence des complications périopératoires, y compris la bradycardie, l'hypotension, les nausées et les vomissements, l'hématome localisé, l'infection ou le prurit.
• Incidence de la douleur chronique à 3 et 6 mois.