Iliohypogastrisk og Ilioinguinal nerveblok til akut og kronisk smertelindring efter kejsersnit.

Alle patienter vil blive vurderet præoperativt ved historieoptagelse, fysisk undersøgelse og laboratorieevaluering. Ved patienternes ankomst til operationsstuen vil der blive anvendt elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtryk og pulsoximetri.

Patienterne vil blive placeret i siddende stilling for at give spinalbedøvelsen på L3-L4/L2-L3 intervertebralt niveau i midtlinjetilgangen. Efter lokal infiltration af hud og subkutant væv med 2% lignocain, vil 25 G B-braun spinal nål blive brugt til at administrere subarachnoid blok (SAB) med 2,5 ml hyperbar bupivacain (5%) og 20 µg fentanyl efter bekræftelse af frit flow cerebrospinalvæske (CSF) ved nålens nav. Patienterne vil blive coloaded med 10-12 ml/kg (i løbet af 15 minutter) af Ringers Lactate (RL) opløsning på tidspunktet for SAB. Herefter vil patienterne blive placeret i rygleje med kile under højre hofte.

64 patienter blev tilfældigt fordelt i to lige store grupper (hver 32 patienter):

• Gruppe B (IL/IH gruppe): Hver patient vil modtage spinalbedøvelse plus bilateral ultralydsstyret IL/IH nerveblok. Maven vil blive scannet gennem anterior superior iliac spine (ASIS)-navlelinje. Ilioinguinal nerve kan visualiseres mellem de indre skrå og tværgående eller ydre skrå muskler og inden for 1 til 3 cm fra ASIS. Den iliohypogastriske nerve ligger umiddelbart ved siden af. Efter negativ aspiration (for at udelukke intravaskulær injektion) injiceres 10 ml 0,25 % bupivacain. Den samme teknik vil blive udført på den anden side
• Gruppe C (kontrolleret gruppe): Hver patient vil modtage spinalbedøvelse alene uden blokering.

Postoperativ analgesiprotokol

Alle patienter vil få et standardiseret patientkontrolleret intravenøs analgesi (PCIA) regime. Engangs-PCIA-enheden (Coopdech Syrinjector PCA-sæt; Daiken Medical) indeholdt 30 mg morfin i 45 ml saltvand. Patienterne vil blive instrueret i, hvordan PCIA-enheden skal bruges, som blev indstillet med en bolus på 2 mg morfin og et minimumsinterval på 30 min. Hvis den smertestillende effekt ikke var tilfredsstillende, vil der blive anvendt komplementær brug af intravenøs morfin.

Vurdering af akut postoperativ smerte

24 timer efter operationen vil smerteintensiteten blive registreret på en 10-punkts verbal smertevurderingsskala fra 0 til 10 (VPRS; 0 = ingen smerte til 10 = værst tænkelige smerte), i hvile (VPRS-R) og under bevægelse i siddende stilling (VPRS-S). Smerter vil blive betragtet som ingen, milde, moderate eller svære, hvis de scores henholdsvis 0, 1 til 3, 4 til 6 eller 7 til 10.

Vurdering af vedvarende postoperativ smerte (3 og 6 måneder) Det kortformede McGill Pain Questionnaire-Revised (SFMPQ-2) blev designet specifikt og valideret til at vurdere både neuropatiske og ikke-neuropatiske aspekter af kronisk smerte.

Kvinder vil rapportere deres gennemsnitlige og værste smerte ugen før og på tidspunktet for telefoninterviewet ved hjælp af et tidligere udviklet scriptet telefoninterview. Vedvarende smerte vil blive defineret som nyopstået smerte relateret til CS, lokaliseret omkring arret eller i maven, og stadig til stede efter 8 uger. Kronisk smerte vil blive defineret, hvis de samme symptomer stadig var til stede efter 3 og 6 måneder.

Målinger Følgende parametre vil blive registreret af en beboer i anæstesi, som ikke er inkluderet i undersøgelsen og blindet for dens grupper: -

• Demografiske data (alder i måned, kropsmasseindeks og ASA-klasse)
• Samlet forbrug af analgesi (mg/kg) første dag postoperativt. (Primært resultat)
• Tiden til den første anmodning om redningsanalgetikum. (Sekundært udfald) Den postoperative smertescore (NRS smertescore). Vurdering af tilstedeværelsen og intensiteten af ​​smerte blev foretaget umiddelbart efter overflytning til afdelingen (0 timer) og 4 timer, 6 timer, 12 timer og 24 timer efter operationen både i hvile og med bevægelse (vending fra side til side) vha. verbalt administreret Numerisk vurderingsskala smertevurderingsværktøjer.
• Forekomsten af ​​perioperative komplikationer, herunder bradykardi, hypotension, kvalme og opkastning, lokaliseret hæmatom, infektion eller kløe.
• Forekomst af kroniske smerter efter 3 og 6 måneder.