Blocco del nervo ilioipogastrico e ileoinguinale per il sollievo dal dolore acuto e cronico dopo taglio cesareo.

Tutti i pazienti saranno valutati prima dell'intervento mediante anamnesi, esame fisico e valutazione di laboratorio. All'arrivo dei pazienti in sala operatoria verranno applicati elettrocardiografia, pressione arteriosa non invasiva e pulsossimetria.

I pazienti saranno posizionati in posizione seduta per dare l'anestesia spinale a livello intervertebrale L3-L4/L2-L3 nell'approccio della linea mediana. Dopo l'infiltrazione locale della pelle e del tessuto sottocutaneo con lignocaina al 2%, verrà utilizzato un ago spinale B-braun da 25 G per somministrare il blocco subaracnoideo (SAB) con 2,5 ml di bupivacaina iperbarica (5%) e 20 µg di fentanyl dopo la conferma del flusso libero di liquido cerebrospinale (CSF) al mozzo dell'ago. I pazienti saranno co-caricati con 10-12 ml/kg (per un periodo di 15 min) di soluzione di Ringer's Lactate (RL) al momento del SAB. Successivamente, i pazienti verranno posizionati in posizione supina con cuneo sotto l'anca destra.

64 pazienti sono stati assegnati in modo casuale in due gruppi uguali (ogni 32 pazienti):

• Gruppo B (gruppo IL/IH): ogni paziente riceverà anestesia spinale più blocco nervoso IL/IH bilaterale guidato da ultrasuoni. L'addome verrà scansionato attraverso la linea della spina iliaca anteriore superiore (ASIS)-ombelico. Il nervo ilioinguinale può essere visualizzato tra i muscoli obliquo interno e trasverso o obliquo esterno e entro 1-3 cm dall'ASIS. Il nervo ileoipogastrico giace immediatamente adiacente. Dopo l'aspirazione negativa (per escludere l'iniezione intravascolare), verranno iniettati 10 mL di bupivacaina allo 0,25%. La stessa tecnica verrà eseguita sull'altro lato
• Gruppo C (gruppo controllato): ogni paziente riceverà l'anestesia spinale da sola senza blocco.

Protocollo di analgesia postoperatoria

A tutti i pazienti verrà somministrato un regime standardizzato di analgesia endovenosa controllata dal paziente (PCIA). Il dispositivo PCIA monouso (Coopdech Syrinjector PCA set; Daiken Medical) conteneva 30 mg di morfina in 45 ml di soluzione fisiologica. I pazienti verranno istruiti su come utilizzare il dispositivo PCIA, che è stato impostato con un bolo di 2 mg di morfina e un intervallo minimo di 30 min. Se l'effetto analgesico non fosse soddisfacente, verrà applicato l'uso complementare di morfina per via endovenosa.

Valutazione del dolore postoperatorio acuto

A 24 ore dall'intervento, l'intensità del dolore sarà registrata su una scala di valutazione del dolore verbale a 10 punti che va da 0 a 10 (VPRS; 0 = nessun dolore a 10 = peggior dolore immaginabile), a riposo (VPRS-R) e durante il movimento in posizione seduta (VPRS-S). Il dolore sarà considerato assente, lieve, moderato o grave se valutato rispettivamente da 0, da 1 a 3, da 4 a 6 o da 7 a 10.

Valutazione del dolore postoperatorio persistente (3 e 6 mesi) Lo Short-Form McGill Pain Questionnaire-Revised (SFMPQ-2) è stato specificamente progettato e convalidato per valutare gli aspetti neuropatici e non neuropatici del dolore cronico.

Le donne riferiranno il loro dolore medio e peggiore la settimana prima e al momento dell'intervista telefonica utilizzando un'intervista telefonica programmata in precedenza. Il dolore persistente sarà definito come nuova insorgenza di dolore correlato al CS, localizzato intorno alla cicatrice o nell'addome, e ancora presente a 8 settimane. Il dolore cronico sarà definito se gli stessi sintomi erano ancora presenti a 3 e 6 mesi.

Misurazioni I seguenti parametri saranno registrati da un residente in anestesia non incluso nello studio e cieco ai suoi gruppi: -

• Dati demografici (Età in mese, indice di massa corporea e classe ASA)
• Consumo totale di analgesia (mg/kg) nel primo giorno postoperatorio. (Il risultato principale)
• Il tempo alla prima richiesta analgesica di soccorso. (Risultato secondario) Il punteggio del dolore postoperatorio (punteggio del dolore NRS). La valutazione della presenza e dell'intensità del dolore è stata effettuata immediatamente dopo il trasferimento in reparto (0 h) e a 4 h, 6 h, 12 h e 24 h dopo l'intervento sia a riposo che in movimento (girandosi da un lato all'altro) utilizzando somministrati verbalmente Scala di valutazione numerica Strumenti per la valutazione del dolore.
• L'incidenza di complicanze perioperatorie tra cui bradicardia, ipotensione, nausea e vomito, ematoma localizzato, infezione o prurito.
• Incidenza del dolore cronico a 3 e 6 mesi.