Iliohypogastrische en Ilioinguinale zenuwblokkade voor verlichting van acute en chronische pijn na een keizersnede.

Alle patiënten zullen preoperatief worden beoordeeld door anamnese, lichamelijk onderzoek en laboratoriumonderzoek. Bij aankomst van de patiënten op de operatiekamer worden elektrocardiografie, niet-invasieve bloeddruk en pulsoximetrie toegepast.

De patiënten worden in zittende positie geplaatst om de spinale anesthesie te geven op L3-L4/L2-L3 intervertebraal niveau in de middellijnbenadering. Na lokale infiltratie van huid en onderhuids weefsel met 2% lignocaïne, zal 25 G B-braun spinale naald worden gebruikt om subarachnoïdblok (SAB) toe te dienen met 2,5 ml hyperbare bupivacaïne (5%) en 20 µg fentanyl na bevestiging van vrije doorstroming van cerebrospinale vloeistof (CSF) in de naaf van de naald. Patiënten zullen worden geladen met 10-12 ml/kg (gedurende een periode van 15 min) Ringer's Lactate (RL)-oplossing op het moment van SAB. Daarna worden patiënten in rugligging geplaatst met een wig onder de rechterheup.

64 patiënten werden willekeurig toegewezen aan twee gelijke groepen (elk 32 patiënten):

• Groep B (IL/IH-groep): Elke patiënt krijgt spinale anesthesie plus bilaterale echogeleide IL/IH-zenuwblokkade. De buik wordt gescand via de anterieure superieure iliacale wervelkolom (ASIS)-navellijn. Ilioinguiale zenuw kan worden gevisualiseerd tussen de interne schuine en transversale of externe schuine spieren en binnen 1 tot 3 cm van de ASIS. De iliohypogastrische zenuw ligt er direct naast. Na negatieve aspiratie (om intravasculaire injectie uit te sluiten) wordt 10 ml bupivacaïne 0,25% geïnjecteerd. Dezelfde techniek wordt aan de andere kant uitgevoerd
• Groep C (gecontroleerde groep): elke patiënt krijgt alleen spinale anesthesie zonder blokkade.

Protocol voor postoperatieve analgesie

Alle patiënten krijgen een gestandaardiseerd, door de patiënt gecontroleerd intraveneus analgesieregime (PCIA). Het wegwerp-PCIA-apparaat (Coopdech Syrinjector PCA-set; Daiken Medical) bevatte 30 mg morfine in 45 ml zoutoplossing. Patiënten zullen worden geïnstrueerd over het gebruik van het PCIA-apparaat, dat werd ingesteld met een bolus van 2 mg morfine en een minimuminterval van 30 minuten. Als het analgetische effect niet bevredigend was, zal aanvullend gebruik van intraveneuze morfine worden toegepast.

Beoordeling van acute postoperatieve pijn

24 uur na de operatie wordt de pijnintensiteit geregistreerd op een 10-punts verbale pijnscoreschaal variërend van 0 tot 10 (VPRS; 0 = geen pijn tot 10 = ergst denkbare pijn), in rust (VPRS-R) en tijdens het bewegen in de zittende positie (VPRS-S). Pijn wordt als geen, licht, matig of ernstig beschouwd als de score respectievelijk 0, 1 tot 3, 4 tot 6 of 7 tot 10 is.

Beoordeling van aanhoudende postoperatieve pijn (3 en 6 maanden) De Short-Form McGill Pain Questionnaire-Revised (SFMPQ-2) is specifiek ontworpen en gevalideerd om zowel neuropathische als niet-neuropathische aspecten van chronische pijn te beoordelen.

Vrouwen rapporteren hun gemiddelde en ergste pijn in de week voorafgaand aan en op het moment van het telefonische interview met behulp van een eerder ontwikkeld gescript telefonisch interview. Aanhoudende pijn wordt gedefinieerd als een nieuw begin van pijn gerelateerd aan de CS, gelokaliseerd rond het litteken of in de buik, en nog steeds aanwezig na 8 weken. Chronische pijn wordt gedefinieerd als dezelfde symptomen na 3 en 6 maanden nog steeds aanwezig waren.

Metingen De volgende parameters zullen worden geregistreerd door een anesthesiemedewerker die niet is opgenomen in het onderzoek en geblindeerd is voor zijn groepen: -

• Demografische gegevens (leeftijd in maand, body mass index en ASA-klasse)
• Totale consumptie van analgesie (mg/kg) op de eerste dag na de operatie. (Primaire uitkomst)
• De tijd tot het eerste verzoek om reddingspijnstillers. (Secundair resultaat) De postoperatieve pijnscore (NRS-pijnscore). Beoordeling van de aanwezigheid en intensiteit van pijn werd uitgevoerd onmiddellijk na verplaatsing naar de afdeling (0 uur) en 4 uur, 6 uur, 12 uur en 24 uur na de operatie, zowel in rust als bij beweging (van links naar rechts draaien) met behulp van verbaal toegediend Numerieke beoordelingsschaal pijnbeoordelingsinstrumenten.
• De incidentie van peri-operatieve complicaties, waaronder bradycardie, hypotensie, misselijkheid en braken, gelokaliseerd hematoom, infectie of pruritis.
• Incidentie van chronische pijn na 3 en 6 maanden.