Iliohypogastrinen ja imusolmukehermosto akuutin ja kroonisen kivun lievitykseen keisarileikkauksen jälkeen.

Kaikki potilaat arvioidaan ennen leikkausta anamneesin, fyysisen tutkimuksen ja laboratorioarvioinnin perusteella. Potilaiden saapuessa leikkaussaliin suoritetaan elektrokardiografia, noninvasiivinen verenpaine ja pulssioksimetria.

Potilaat sijoitetaan istuma-asentoon spinaalipuudutuksen antamiseksi L3-L4/L2-L3 nikamien välisellä tasolla keskilinjan lähestyessä. Kun ihoon ja ihonalaiseen kudokseen on infiltroitu paikallisesti 2 % lignokaiinia, 25 G B-braun -selkäydinneulaa käytetään subaraknoidaalisen salpauksen (SAB) annostelemiseen 2,5 ml:lla hyperbarista bupivakaiinia (5 %) ja 20 µg fentanyyliä sen jälkeen, kun vapaa virtaus on varmistettu. aivo-selkäydinnestettä (CSF) neulan keskiössä. Potilaat kuormitetaan yhdessä 10-12 ml/kg (15 minuutin aikana) Ringerin laktaattiliuosta (RL) SAB:n aikana. Sen jälkeen potilaat asetetaan makuuasentoon ja kiila oikean lonkan alle.

64 potilasta jaettiin satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään (kumpikin 32 potilasta):

• Ryhmä B (IL/IH-ryhmä): Jokainen potilas saa spinaalipuudutuksen sekä kahdenvälisen ultraääniohjatun IL/IH-hermosalkauksen. Vatsaa skannataan anterior superior suoliluun selkärangan (ASIS) - napaviivan kautta. Ilioinguinaalinen hermo voidaan visualisoida sisäisen vinon ja poikittaisen tai ulkoisen vinon lihaksen välissä ja 1-3 cm:n etäisyydellä ASIS:sta. Iliohypogastrinen hermo sijaitsee välittömästi vieressä. Negatiivisen aspiraation jälkeen (suonensisäisen injektion poissulkemiseksi) injektoidaan 10 ml 0,25 % bupivakaiinia. Sama tekniikka suoritetaan toisella puolella
• Ryhmä C (kontrolloitu ryhmä): Jokainen potilas saa spinaalipuudutuksen yksinään ilman estoa.

Leikkauksen jälkeinen analgesiaprotokolla

Kaikille potilaille annetaan standardoitu potilaskontrolloitu laskimonsisäinen analgesia (PCIA). Kertakäyttöinen PCIA-laite (Coopdech Syrinjector PCA-sarja; Daiken Medical) sisälsi 30 mg morfiinia 45 ml:ssa suolaliuosta. Potilaita opastetaan käyttämään PCIA-laitetta, joka asetettiin 2 mg:n morfiinin boluksella ja vähintään 30 minuutin välein. Jos kipua lievittävä vaikutus ei ollut tyydyttävä, käytetään täydentävää suonensisäistä morfiinia.

Akuutin postoperatiivisen kivun arviointi

24 tuntia leikkauksen jälkeen kivun voimakkuus kirjataan 10 pisteen verbaalisella kivun arviointiasteikolla 0–10 (VPRS; 0 = ei kipua 10:een = pahin kuviteltavissa oleva kipu), levossa (VPRS-R) ja liikkuessa istuma-asentoon (VPRS-S). Kipua pidetään ei lainkaan, lievänä, kohtalaisena tai vaikeana, jos se pisteytetään 0, 1-3, 4-6 tai 7-10.

Pysyvän leikkauksen jälkeisen kivun arviointi (3 ja 6 kuukautta) Lyhytmuotoinen McGill Pain Questionnaire-Revised (SFMPQ-2) on suunniteltu erityisesti ja validoitu arvioimaan kroonisen kivun sekä neuropaattisia että ei-neuropaattisia näkökohtia.

Naiset raportoivat keskimääräisestä ja pahimmasta kipustaan ​​viikko ennen puhelinhaastattelua ja sen aikana käyttämällä aiemmin kehitettyä käsikirjoitettua puhelinhaastattelua. Jatkuva kipu määritellään uudeksi CS:hen liittyväksi kivuksi, joka sijaitsee arven ympärillä tai vatsassa ja joka on edelleen läsnä 8 viikon kohdalla. Krooninen kipu määritellään, jos samat oireet olivat edelleen läsnä 3 ja 6 kuukauden iässä.

Mittaukset Seuraavat parametrit kirjaa anestesia-asukka, joka ei ole mukana tutkimuksessa ja on sokeutunut sen ryhmille: -

• Väestötiedot (ikä kuukausina, painoindeksi ja ASA-luokka)
• Analgesian kokonaiskulutus (mg/kg) ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. (Ensisijainen tulos)
• Aika ensimmäiseen pelastuskipulääkepyyntöön. (Toissijainen tulos) Postoperatiivinen kipupisteet (NRS-kipupisteet). Kivun olemassaolon ja voimakkuuden arviointi tehtiin välittömästi osastolle siirron jälkeen (0 h) ja 4 h, 6 h, 12 h ja 24 h leikkauksen jälkeen sekä levossa että liikkeellä (kääntymällä puolelta toiselle) suullisesti annettu Numeerinen arviointiasteikko kivun arviointityökalut.
• Perioperatiivisten komplikaatioiden, mukaan lukien bradykardia, hypotensio, pahoinvointi ja oksentelu, paikallinen hematooma, infektio tai kutina, ilmaantuvuus.
• Kroonisen kivun ilmaantuvuus 3 ja 6 kuukauden iässä.