Bloqueio dos nervos ílio-hipogástrico e ílio-inguinal para alívio da dor aguda e crônica após cesariana.

Todos os pacientes serão avaliados no pré-operatório por meio de anamnese, exame físico e avaliação laboratorial. Na chegada dos pacientes à sala cirúrgica, serão aplicados eletrocardiograma, pressão arterial não invasiva e oximetria de pulso.

Os pacientes serão posicionados na posição sentada para administrar a raquianestesia no nível intervertebral L3-L4/L2-L3 na abordagem da linha média. Após infiltração local da pele e tecido subcutâneo com lignocaína a 2%, agulha espinhal 25 G B-braun será utilizada para administrar bloqueio subaracnóideo (SAB) com 2,5 ml de bupivacaína hiperbárica (5%) e 20 µg de fentanil após confirmação de fluxo livre de líquido cefalorraquidiano (LCR) no centro da agulha. Os pacientes serão co-carregados com 10-12 ml/kg (durante o período de 15 min) de solução de Ringer Lactato (RL) no momento do SAB. A seguir, os pacientes serão colocados em decúbito dorsal com cunha sob o quadril direito.

64 pacientes foram alocados aleatoriamente em dois grupos iguais (cada um com 32 pacientes):

• Grupo B (grupo IL/HI): Cada paciente receberá raquianestesia mais bloqueio bilateral do nervo IL/HI guiado por ultrassom. O abdome será escaneado através da espinha ilíaca ântero-superior (EIAS) - linha do umbigo. O nervo ilioinguinal pode ser visualizado entre os músculos oblíquo interno e transverso ou oblíquo externo e dentro de 1 a 3 cm da EIAS. O nervo iliohipogástrico fica imediatamente adjacente. Após aspiração negativa (para excluir injeção intravascular), serão injetados 10 mL de bupivacaína a 0,25%. A mesma técnica será realizada do outro lado
• Grupo C (Grupo Controlado): Cada paciente receberá raquianestesia isoladamente sem bloqueio.

Protocolo de Analgesia Pós-Operatória

Todos os pacientes receberão um regime padronizado de analgesia intravenosa controlada pelo paciente (PCIA). O dispositivo PCIA descartável (conjunto Coopdech Syrinjector PCA; Daiken Medical) continha 30 mg de morfina em 45 ml de solução salina. Os pacientes serão instruídos sobre como usar o dispositivo PCIA, que foi definido com um bolus de 2 mg de morfina e um intervalo mínimo de 30 min. Se o efeito analgésico não for satisfatório, será aplicado o uso complementar de morfina endovenosa.

Avaliação da Dor Aguda Pós-Operatória

24 horas após a cirurgia, a intensidade da dor será registrada em uma escala verbal de dor de 10 pontos variando de 0 a 10 (VPRS; 0 = sem dor a 10 = pior dor imaginável), em repouso (VPRS-R) e durante o movimento para a posição sentada (VPRS-S). A dor será considerada nenhuma, leve, moderada ou grave se pontuada 0, 1 a 3, 4 a 6 ou 7 a 10, respectivamente.

Avaliação da dor pós-operatória persistente (3 e 6 meses) O Short-Form McGill Pain Questionnaire-Revised (SFMPQ-2) foi projetado especificamente e validado para avaliar os aspectos neuropáticos e não neuropáticos da dor crônica.

As mulheres relatarão sua média e pior dor na semana anterior e no momento da entrevista por telefone, usando um roteiro de entrevista por telefone previamente desenvolvido. Dor persistente será definida como dor de início recente relacionada ao SC, localizada ao redor da cicatriz ou no abdome, e ainda presente em 8 semanas. A dor crônica será definida se os mesmos sintomas ainda estiverem presentes em 3 e 6 meses.

Medições Os seguintes parâmetros serão registrados por um residente de anestesia não incluído no estudo e cego para seus grupos: -

• Dados demográficos (Idade no mês, índice de massa corporal e classe ASA)
• Consumo total de analgesia (mg/kg) no primeiro dia de pós-operatório. (Resultado primário)
• Tempo até a primeira solicitação de analgésico de resgate. (Desfecho secundário) O escore de dor pós-operatória (escore de dor NRS). A avaliação da presença e intensidade da dor foi feita imediatamente após a transferência para a enfermaria (0 h) e 4 h, 6 h , 12 h e 24 h após a cirurgia tanto em repouso quanto com movimento (girando de um lado para o outro) usando ferramentas de avaliação de dor de escala de classificação numérica administradas verbalmente.
• A incidência de complicações perioperatórias, incluindo bradicardia, hipotensão, náuseas e vômitos, hematoma localizado, infecção ou prurido.
• Incidência de dor crônica em 3 e 6 meses.