Блокада подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов для облегчения острой и хронической боли после кесарева сечения.

Все пациенты будут оцениваться до операции путем сбора анамнеза, физического осмотра и лабораторной оценки. По прибытии пациентов в операционную будут применяться электрокардиография, неинвазивное измерение артериального давления и пульсоксиметрия.

Пациенты будут помещены в сидячее положение для проведения спинномозговой анестезии на межпозвонковом уровне L3-L4/L2-L3 в срединном доступе. После локальной инфильтрации кожи и подкожной клетчатки 2% лигнокаином спинальная игла 25 G B-braun будет использоваться для проведения субарахноидальной блокады (SAB) с 2,5 мл гипербарического бупивакаина (5%) и 20 мкг фентанила после подтверждения свободного потока спинномозговой жидкости (ЦСЖ) на кончике иглы. Пациентам будет совместно нагружено 10-12 мл/кг (в течение 15 минут) раствора лактата Рингера (RL) во время SAB. После этого пациенты будут помещены в положение на спине с клином под правым бедром.

64 пациента были случайным образом распределены на две равные группы (по 32 пациента в каждой):

• Группа B (группа IL/IH): каждому пациенту будет проведена спинальная анестезия плюс двусторонняя блокада IL/IH нерва под ультразвуковым контролем. Брюшную полость сканируют через переднюю верхнюю подвздошную ость (ASIS)-пупочную линию. Подвздошно-паховый нерв можно визуализировать между внутренней косой и поперечной или наружной косой мышцами и в пределах 1-3 см от ПВО. Непосредственно рядом лежит подвздошно-подчревный нерв. После отрицательной аспирации (для исключения внутрисосудистого введения) вводят 10 мл 0,25% бупивакаина. Та же техника будет выполняться с другой стороны.
• Группа C (Контролируемая группа): Каждому пациенту будет проведена только спинальная анестезия без блокады.

Протокол послеоперационной анальгезии

Всем пациентам будет назначена стандартная контролируемая пациентом схема внутривенной анальгезии (PCIA). Одноразовое устройство PCIA (набор Coopdech Syrinjector PCA, Daiken Medical) содержало 30 мг морфина в 45 мл физиологического раствора. Пациенты будут проинструктированы о том, как использовать устройство PCIA, которое было установлено с болюсом 2 мг морфина и минимальным интервалом 30 минут. Если обезболивающий эффект оказался неудовлетворительным, применяется дополнительное внутривенное введение морфина.

Оценка острой послеоперационной боли

Через 24 часа после операции интенсивность боли будет регистрироваться по 10-балльной вербальной шкале оценки боли от 0 до 10 (VPRS; 0 = отсутствие боли до 10 = сильная боль, какую только можно представить), в покое (VPRS-R) и при движении. в сидячее положение (ВПРС-С). Боль будет считаться отсутствующей, легкой, умеренной или сильной при оценке от 0, от 1 до 3, от 4 до 6 или от 7 до 10 соответственно.

Оценка персистирующей послеоперационной боли (3 и 6 месяцев) Краткий пересмотренный опросник McGill Pain Questionnaire (SFMPQ-2) был специально разработан и утвержден для оценки как невропатических, так и ненейропатических аспектов хронической боли.

Женщины будут сообщать о своей средней и сильной боли за неделю до и во время телефонного интервью, используя заранее подготовленный сценарий телефонного интервью. Постоянная боль будет определяться как новое начало боли, связанной с КС, расположенной вокруг рубца или в животе, и все еще присутствующей через 8 недель. Хроническая боль будет определена, если те же симптомы все еще присутствовали через 3 и 6 месяцев.

Измерения Следующие параметры будут зарегистрированы резидентом анестезии, не включенным в исследование и не привязанным к его группам: -

• Демографические данные (возраст по месяцам, индекс массы тела и класс ASA)
• Общее потребление анальгетика (мг/кг) в первый день после операции. (основной результат)
• Время до первого запроса на спасательный анальгетик. (Вторичный результат) Оценка послеоперационной боли (оценка боли NRS). Оценку наличия и интенсивности болей проводили сразу после перевода в палату (0 ч), а также через 4, 6, 12 и 24 ч после операции как в покое, так и при движении (повороты с боку на бок) с помощью вербально управляемые инструменты оценки боли по числовой шкале.
• Частота периоперационных осложнений, включая брадикардию, артериальную гипотензию, тошноту и рвоту, локализованную гематому, инфекцию или зуд.
• Частота хронической боли через 3 и 6 месяцев.