Iliohypogastrisk og ilioinguinal nerveblokk for akutt og kronisk smertelindring etter keisersnitt.

Alle pasienter vil bli vurdert preoperativt ved anamnesetaking, fysisk undersøkelse og laboratorieevaluering. Ved ankomst av pasienter til operasjonsrommet vil elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtrykk og pulsoksymetri bli brukt.

Pasientene vil bli plassert i sittende stilling for å gi spinalbedøvelsen på L3-L4/L2-L3 intervertebralt nivå i midtlinjetilnærmingen. Etter lokal infiltrasjon av hud og subkutant vev med 2 % lignokain, vil 25 G B-braun spinal nål brukes til å administrere subaraknoidal blokk (SAB) med 2,5 ml hyperbar bupivakain (5 %) og 20 µg fentanyl etter bekreftelse av fri flyt. av cerebrospinalvæske (CSF) ved nålens nav. Pasientene vil bli lastet sammen med 10-12 ml/kg (i løpet av 15 minutter) av Ringers laktatoppløsning (RL) ved tidspunktet for SAB. Deretter vil pasientene legges i ryggleie med kile under høyre hofte.

64 pasienter ble tilfeldig fordelt i to like grupper (hver 32 pasienter):

• Gruppe B (IL/IH gruppe): Hver pasient vil motta spinalbedøvelse pluss bilateral ultralydveiledet IL/IH nerveblokk. Magen vil bli skannet gjennom anterior superior iliac spine (ASIS)-navlelinje. Ilioinguinal nerve kan visualiseres mellom de indre skrå og tverrgående eller ytre skrå muskler og innenfor 1 til 3 cm fra ASIS. Den iliohypogastriske nerven ligger umiddelbart ved siden av. Etter negativ aspirasjon (for å utelukke intravaskulær injeksjon), vil 10 ml 0,25 % bupivakain bli injisert. Den samme teknikken vil bli utført på den andre siden
• Gruppe C (kontrollert gruppe): Hver pasient vil motta spinalbedøvelse alene uten blokkering.

Postoperativ smertestillende protokoll

Alle pasienter vil få et standardisert pasientkontrollert intravenøs analgesi (PCIA)-regime. Engangs-PCIA-enheten (Coopdech Syrinjector PCA-sett; Daiken Medical) inneholdt 30 mg morfin i 45 ml saltvann. Pasientene vil bli instruert i hvordan PCIA-enheten skal brukes, som ble satt med en bolus på 2 mg morfin og et minimumsintervall på 30 min. Dersom den smertestillende effekten ikke var tilfredsstillende, vil komplementær bruk av intravenøs morfin bli brukt.

Vurdering av akutte postoperative smerter

24 timer etter operasjonen vil smerteintensiteten bli registrert på en 10-punkts verbal smerteskala fra 0 til 10 (VPRS; 0 = ingen smerte til 10 = verst tenkelig smerte), i hvile (VPRS-R) og under bevegelse inn i sittende stilling (VPRS-S). Smerte vil bli ansett som ingen, mild, moderat eller alvorlig hvis den scores på henholdsvis 0, 1 til 3, 4 til 6 eller 7 til 10.

Vurdering av vedvarende postoperativ smerte (3 og 6 måneder) The Short-Form McGill Pain Questionnaire-Revised (SFMPQ-2) ble utviklet spesifikt og validert for å vurdere både nevropatiske og ikke-nevropatiske aspekter ved kronisk smerte.

Kvinner vil rapportere sin gjennomsnittlige og verste smerte uken før og på tidspunktet for telefonintervjuet ved å bruke et tidligere utviklet manusintervju. Vedvarende smerte vil bli definert som ny debut av smerte relatert til CS, lokalisert rundt arret eller i magen, og fortsatt tilstede ved 8 uker. Kronisk smerte vil bli definert hvis de samme symptomene fortsatt var til stede ved 3 og 6 måneder.

Målinger Følgende parametere vil bli registrert av en anestesibeboer som ikke er inkludert i studien og blindet for gruppene: -

• Demografiske data (alder i måned, kroppsmasseindeks og ASA-klasse)
• Totalt forbruk av analgesi (mg/kg) første dag postoperativt. (Primært utfall)
• Tiden til den første forespørselen om redningsanalgetikum. (Sekundært utfall) Den postoperative smerteskåren (NRS smertescore). Vurdering av tilstedeværelse og intensitet av smerte ble gjort umiddelbart etter overføring til avdeling (0 t) og 4 t, 6 t , 12 t og 24 timer etter operasjonen både i hvile og med bevegelse (vending fra side til side) ved å bruke verbalt administrert Numerisk vurderingsskala smertevurderingsverktøy.
• Forekomsten av perioperative komplikasjoner inkludert bradykardi, hypotensjon, kvalme og oppkast, lokalisert hematom, infeksjon eller kløe.
• Forekomst av kronisk smerte ved 3 og 6 måneder.