Iliohypogastrische und ilioinguinale Nervenblockade zur akuten und chronischen Schmerzlinderung nach Kaiserschnitt.

Alle Patienten werden präoperativ durch Anamneseerhebung, körperliche Untersuchung und Laboruntersuchung beurteilt. Bei der Ankunft der Patienten im Operationssaal werden Elektrokardiographie, nicht-invasiver Blutdruck und Pulsoximetrie angewendet.

Die Patienten werden in sitzender Position positioniert, um die Spinalanästhesie auf L3-L4/L2-L3-Zwischenwirbelhöhe im Mittellinienzugang zu verabreichen. Nach lokaler Infiltration von Haut und subkutanem Gewebe mit 2 % Lignocain wird eine 25-GB-B-Braun-Spinalnadel verwendet, um einen Subarachnoidalblock (SAB) mit 2,5 ml hyperbarem Bupivacain (5 %) und 20 µg Fentanyl nach Bestätigung des freien Flusses zu verabreichen von Liquor cerebrospinalis (CSF) an der Nabe der Nadel. Die Patienten werden zum Zeitpunkt der SAB mit 10–12 ml/kg (über einen Zeitraum von 15 Minuten) Ringer-Laktat (RL)-Lösung kobelastet. Danach werden die Patienten in Rückenlage mit einem Keil unter der rechten Hüfte platziert.

64 Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei gleiche Gruppen eingeteilt (je 32 Patienten):

• Gruppe B (IL/IH-Gruppe): Jeder Patient erhält eine Spinalanästhesie plus bilaterale ultraschallgeführte IL/IH-Nervenblockade. Das Abdomen wird durch die Nabellinie der Spina iliaca anterior superior (ASIS) gescannt. Der N. ilioinguinalis kann zwischen den Mm. Unmittelbar daneben liegt der Nervus iliohypogastricus. Nach negativer Aspiration (um eine intravaskuläre Injektion auszuschließen) werden 10 ml 0,25 % Bupivacain injiziert. Die gleiche Technik wird auf der anderen Seite durchgeführt
• Gruppe C (kontrollierte Gruppe): Jeder Patient erhält nur eine Spinalanästhesie ohne Blockierung.

Postoperatives Analgesie-Protokoll

Alle Patienten erhalten eine standardisierte patientenkontrollierte intravenöse Analgesie (PCIA). Das Einweg-PCIA-Gerät (Coopdech Syrinjector PCA-Set; Daiken Medical) enthielt 30 mg Morphin in 45 ml Kochsalzlösung. Die Patienten werden in die Verwendung des PCIA-Geräts eingewiesen, das auf einen Bolus von 2 mg Morphin und ein Mindestintervall von 30 Minuten eingestellt wurde. Wenn die analgetische Wirkung nicht zufriedenstellend war, wird die ergänzende Anwendung von intravenösem Morphin angewendet.

Beurteilung akuter postoperativer Schmerzen

24 Stunden nach der Operation wird die Schmerzintensität auf einer verbalen 10-Punkte-Schmerzbewertungsskala von 0 bis 10 (VPRS; 0 = kein Schmerz bis 10 = schlimmster vorstellbarer Schmerz) in Ruhe (VPRS-R) und während der Bewegung aufgezeichnet in die Sitzposition (VPRS-S). Schmerzen werden als keine, leicht, mäßig oder stark eingestuft, wenn sie mit 0, 1 bis 3, 4 bis 6 bzw. 7 bis 10 bewertet werden.

Beurteilung anhaltender postoperativer Schmerzen (3 und 6 Monate) Der überarbeitete Kurzform-McGill-Schmerzfragebogen (SFMPQ-2) wurde speziell entwickelt und validiert, um sowohl neuropathische als auch nicht-neuropathische Aspekte chronischer Schmerzen zu beurteilen.

Die Frauen geben ihre durchschnittlichen und schlimmsten Schmerzen in der Woche vor und zum Zeitpunkt des Telefoninterviews an, indem sie ein zuvor entwickeltes Skript-Telefoninterview verwenden. Anhaltender Schmerz wird als neu auftretender Schmerz im Zusammenhang mit dem CS definiert, der sich um die Narbe oder im Abdomen herum befindet und nach 8 Wochen immer noch vorhanden ist. Chronische Schmerzen werden definiert, wenn dieselben Symptome nach 3 und 6 Monaten immer noch vorhanden waren.

Messungen Folgende Parameter werden von einem nicht in die Studie einbezogenen Anästhesie-Assistenzarzt erfasst und gegenüber seinen Gruppen verblindet: -

• Demografische Daten (Alter in Monat, Body-Mass-Index und ASA-Klasse)
• Gesamtverbrauch an Analgetika (mg/kg) am ersten Tag nach der Operation. (Primäres Ergebnis)
• Die Zeit bis zur ersten Schmerzmittelanforderung. (Sekundärer Endpunkt) Der postoperative Schmerz-Score (NRS-Schmerz-Score). Die Beurteilung des Vorhandenseins und der Intensität von Schmerzen erfolgte unmittelbar nach der Verlegung auf die Station (0 h) und 4 h, 6 h, 12 h und 24 h nach der Operation sowohl in Ruhe als auch bei Bewegung (Drehen von einer Seite zur anderen) durch Verwenden verbal verabreicht Numerische Bewertungsskala Schmerzbewertungsinstrumente.
• Das Auftreten von perioperativen Komplikationen einschließlich Bradykardie, Hypotonie, Übelkeit und Erbrechen, lokalisiertem Hämatom, Infektion oder Juckreiz.
• Auftreten von chronischen Schmerzen nach 3 und 6 Monaten.