Blokada nerwu biodrowo-podbrzusznego i biodrowo-pachwinowego w ostrym i przewlekłym bólu po cięciu cesarskim.

Wszyscy pacjenci zostaną poddani ocenie przedoperacyjnej na podstawie wywiadu, badania fizykalnego i oceny laboratoryjnej. Po przybyciu pacjentów na salę operacyjną zostanie zastosowana elektrokardiografia, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi oraz pulsoksymetria.

Pacjenci zostaną ułożeni w pozycji siedzącej w celu wykonania znieczulenia podpajęczynówkowego na poziomie międzykręgowym L3-L4/L2-L3 z dostępu pośrodkowego. Po miejscowym nacieku skóry i tkanki podskórnej 2% lignokainą, za pomocą igły podpajęczynówkowej 25 G B-braun zostanie podany blok podpajęczynówkowy (SAB) z 2,5 ml hiperbarycznej bupiwakainy (5%) i 20 µg fentanylu po potwierdzeniu swobodnego przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) na nasadce igły. Pacjentom zostanie podane jednocześnie 10-12 ml/kg (w ciągu 15 minut) roztworu mleczanu Ringera (RL) w czasie SAB. Następnie pacjenci zostaną ułożeni w pozycji leżącej z klinem pod prawym biodrem.

64 pacjentów losowo przydzielono do dwóch równych grup (każda po 32 pacjentów):

• Grupa B (grupa IL/IH): Każdy pacjent otrzyma znieczulenie podpajęczynówkowe oraz obustronną blokadę nerwów IL/IH pod kontrolą USG. Brzuch zostanie zeskanowany przez linię kolca biodrowego przedniego górnego (ASIS) - pępka. Nerw biodrowo-pachwinowy można uwidocznić między mięśniami skośnymi wewnętrznymi i poprzecznymi lub mięśniami skośnymi zewnętrznymi oraz w odległości od 1 do 3 cm od ASIS. Nerw biodrowo-podbrzuszny leży bezpośrednio obok. Po negatywnej aspiracji (w celu wykluczenia wstrzyknięcia donaczyniowego) zostanie wstrzyknięte 10 ml 0,25% bupiwakainy. Ta sama technika zostanie wykonana z drugiej strony
• Grupa C (grupa kontrolna): Każdy pacjent otrzyma samo znieczulenie podpajęczynówkowe bez blokady.

Protokół analgezji pooperacyjnej

Wszyscy pacjenci otrzymają wystandaryzowany schemat dożylnej analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCIA). Jednorazowe urządzenie PCIA (zestaw Coopdech Syrinjector PCA; Daiken Medical) zawierało 30 mg morfiny w 45 ml soli fizjologicznej. Pacjenci zostaną poinstruowani, jak korzystać z urządzenia PCIA, które zostało ustawione na bolus 2 mg morfiny i minimalny odstęp 30 min. W przypadku niezadowalającego efektu przeciwbólowego zastosowane zostanie uzupełniające podanie dożylnej morfiny.

Ocena ostrego bólu pooperacyjnego

Po 24 godzinach od operacji, intensywność bólu zostanie zarejestrowana w 10-punktowej słownej skali oceny bólu w zakresie od 0 do 10 (VPRS; 0 = brak bólu do 10 = najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić), w spoczynku (VPRS-R) i podczas ruchu do pozycji siedzącej (VPRS-S). Ból zostanie uznany za brak, łagodny, umiarkowany lub ciężki, jeśli uzyska odpowiednio 0, 1 do 3, 4 do 6 lub 7 do 10 punktów.

Ocena przetrwałego bólu pooperacyjnego (3 i 6 miesięcy) Skrócony kwestionariusz McGill Pain Questionnaire-Revised (SFMPQ-2) został specjalnie opracowany i zatwierdzony do oceny zarówno neuropatycznych, jak i nieneuropatycznych aspektów przewlekłego bólu.

Kobiety będą zgłaszać swój średni i najgorszy ból na tydzień przed iw czasie wywiadu telefonicznego, korzystając z wcześniej opracowanego scenariusza wywiadu telefonicznego. Uporczywy ból zostanie zdefiniowany jako nowy początek bólu związanego z CS, zlokalizowany wokół blizny lub w jamie brzusznej i utrzymujący się przez 8 tygodni. Ból przewlekły zostanie zdefiniowany, jeśli te same objawy będą nadal obecne po 3 i 6 miesiącach.

Pomiary Następujące parametry zostaną zarejestrowane przez rezydenta anestezjologa nieuwzględnionego w badaniu i zaślepionego dla jego grup: -

• Dane demograficzne (wiek w miesiącu, wskaźnik masy ciała i klasa ASA)
• Całkowite zużycie analgezji (mg/kg) w pierwszej dobie po operacji. (Główny wynik)
• Czas do pierwszej ratunkowej prośby o podanie leku przeciwbólowego. (Drugorzędny wynik) Skala bólu pooperacyjnego (wynik bólu NRS). Oceny obecności i nasilenia bólu dokonywano bezpośrednio po przeniesieniu na oddział (0 h) oraz po 4 h, 6 h, 12 h i 24 h po zabiegu zarówno w spoczynku, jak i podczas ruchu (obracanie z boku na bok) za pomocą podawane ustnie Numeryczna skala oceny narzędzi do oceny bólu.
• Częstość występowania powikłań okołooperacyjnych, w tym bradykardii, niedociśnienia tętniczego, nudności i wymiotów, miejscowego krwiaka, zakażenia lub świądu.
• Występowanie przewlekłego bólu w wieku 3 i 6 miesięcy.