Minska förekomsten av VAP hos kritiskt sjuka barn och bedömning av munvård med CHX

Patienterna randomiserades i två grupper som fick CHX (0,12 %) eller placebo (0,9 % NaCl) och följdes för VAP-utveckling. Alla patienter randomiserades i följd (1:1) för att få antingen 0,12 % CHX sköljlösning eller placeboapplikationer med hjälp av en datorgenererad balanserad randomiseringstabell. De omärkta standardiserade rören innehållande placebo eller 0,12 % CHX serienumrerades och förpackades för varje patient enligt randomisering. Beredningen av behandlingar i påsar och deras numrering gjordes av samma personal som inte var involverad i studien. Placebosköljningen innehöll 0,9 % NaCl (normal koksaltlösning [NS]) och var identisk med 0,12 % CHX sköljlösning med avseende på utseende, konsistens, smak och lukt. Patienterna, läkare, resultatbedömare och dataanalytiker hölls blinda för interventionen.

Standardvårdsprotokollen i PICU utfördes. Innan studien påbörjades fick sjuksköterskorna ett utbildningsprogram för VAP-prevention, procedur/teknik för munhygien och användning av munslemhinnan under övervakning av pediatriska boende. De utbildades i metoden för applicering av lösningar enligt CDC:s riktlinjer för att säkerställa enhetliga behandlingar. Sjuksköterskor var dubbelblindade och hade ingen kunskap om lösningen de använde.

Båda behandlingsgrupperna (placebo och 0,12 % CHX) fick behandlingar med 4 timmars intervall, sjuksköterskor använde hela innehållet i 5 ml rör som innehöll sköljlösning. I båda grupperna utförde sjuksköterskor oral rengöring enligt följande: först testades det endotrakeala manschettens tryck för att säkerställa korrekt tryck före munvård och orofarynxsekret aspirerades för att avlägsna eventuellt ackumulerat sekret. Därefter applicerades sköljlösningar för att rengöra alla områden i munhålan, inklusive främre och bakre svalget, tandköttet, tänderna, tungan och munslemhinnan, med en vanlig engångsapplikator (skumpinne), följt av avlägsnande av överflödig lösning från munnen med en steril kateter. Strikt handhygien säkerställdes under procedurerna. Appliceringsperioden var från dagen för intubation till extubation. Närvaro av någon negativ effekt av lösningarna registrerades. Beck oral assessment score (BOAS) användes två gånger dagligen för att utvärdera oral hälsa hos båda grupperna.